2：1房室阻滞

“ 2:1房室阻滞是二度房室阻滞的特殊形式，指每两次室上性激动下传心室一次，受阻于房室交界区一次，有时会伴有室相性窦性心律不齐。2:1房室阻滞的定位诊断比较困难，需从QRS波群时限、P-R间期、按压颈动脉窦、阿托品实验或运动等定位诊断。还需要与窦性心动过缓、房早未下传等鉴别。”

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2:1房室阻滞（固定比率阻滞）

       2:1房室阻滞是二度房室阻滞的特殊形式，指每两次室上性激动下传心室一次，受阻于房室交界区一次，心房率一般小于135次/分。心室率恰好是心房率的一半。心房率大于150次/分的房性动过速、心房扑动、交界性心动过速等伴发的2:1房室传导，因心动周期短于房室传导系统的有效不应期所致，不属于2:1房室阻滞。

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2:1房室阻滞的定位诊断

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2：1房室阻滞时室相性窦性心律不齐

      2:1房室阻滞时可出现两种类型的室相性窦性心律不齐，I型室相性窦性心律不齐和II型室相性窦性心律不齐（室相性窦性心律不齐的诊断标准为P-P间距差别在20ms以上），下面是同一病人刚入院时和入院4天后的心电图。

入院时的 12 导联心电图 。请注意，有QRS 波群的 P-P 间期比没有 QRS 波群的 P-P 间期短

入院4天后的心电图。请注意，有 QRS 波群的 P-P 间期比没有 QRS 波群的 P-P 间期长

      室相性窦性心律不齐的发生机理可以用1955年Rosenbaum和Lepeschkin提出的正负变时效应的机理来解释。正变时效应定义为通过心室收缩加速窦性心律，负变时效应为心室收缩减慢窦性心律。

      I型室相性窦性心律不齐，即有QRS波群的P-P间期比没有QRS波群的P-P间期短，这种正变时效应是两种机制的结果：心室收缩引起的右心房拉伸增强了窦房结的自律性，以及心室收缩增加了窦房结的血液供应，导致窦房结提前兴奋和QRS波群后的P波。一般发生在窦性心律较快时。

      II型室相性窦性心律不齐的负变时效应是由脉搏波刺激动脉压力感受器系统引起的迷走反射的结果。心室收缩使动脉血压升高，随后激活动脉压力感受器。因此，迷走反射减慢了窦房结的排出，并延长了随后的P-P间期。一般发生在窦性心律较慢时。

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2:1房室阻滞的鉴别诊断

（1）2:1房室阻滞的定位诊断非常重要，决定了患者的治疗。

（2）2:1房室阻滞时，当未下传的P波重叠在前面T波中而未被识别或误诊为U波，该节律可能误诊为窦性心动过缓。

（3）窦性心动过缓伴有U波时，能被误诊为P波下传阻滞，继而作出二度房室阻滞的错误诊断。

（4）房性早搏未下传时可能伪似“二度房室阻滞”，尤其房性早搏的联律间期较长时更易发生上述情况。仔细测量P-P间期和监测P'波的形态将有助于确定诊断。

（5）当存在室相性窦性心律不齐又伴有二度房室阻滞时，特别是I型室相性窦性心律不齐时含有QRS波群的P-P间期短于不含QRS波群的P-P间期，阻滞的P波可能被误诊为未下传的房性早搏。