糖尿病神经病变的分类
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神经病变是各种糖尿病并发症中最容易出现的病症，也是最早出现并会对全身造成影响的病变。 病变的发生主要同血糖值、病史有关。 在诊断确定1年内约有10％的患者合并神经病变，患病时间超过25年的糖尿病患者，神经病变的发生率则高达50％。 糖尿病神经病变的分类 糖尿病神经病变可分为末梢神经病变、自主神经病变、运动神经病变等多种类型。 如果患者出现腿脚无力、皮肤疼痛、感觉减退甚至消失的症状，就很可能是糖尿病性神经病变。当然，神经病变累及的器官、组织较多，表现会有很大的个体差异。 下面简单介绍下： 末梢神经病变 末梢神经分布于人体各部位，按其功能可分为感觉神经末梢和运动神经末梢两类。 感觉神经末梢具有感受冷、热、痛、触等功能。当患者出现末梢神经病变时，会对上述刺激变得过敏或者不敏感。 有时候即使没有外界刺激，也会感到疼痛、发冷、发热、麻痹，症状程度不一。 末梢神经病变患者需要特别注意的是疼痛感觉的消失或减弱，因为这有可能导致糖尿病足。 自主神经病变 由驱体神经分化、发展形成，功能上独立的神经系统，特别是具有不受意志支配的自主活动，因此，被命名为自主神经系统，另外也称不随意神经系统或植物性神经系统。 自主神经是支配人体的消化器官、心脏、排尿系统等与人的意识无关的自主工作组织的神经。 相应地，当自主神经出现病变时会导致相应组织、器官的功能整体降低。 例如严重的便秘、腹泻、心律异常、排尿功能障碍等都属于典型的症状。当心律异常时甚至还可能造成猝死。 运动神经病变 在末梢神经病变的同时，脑中枢发出的“肌肉运动”指令传递给末梢神经的运动神经也同样会受到损害。 只是发病比例不如末梢神经病变、自主神经病变那么高。 运动神经功能主要是产生和控制身体的运动和紧张。当运动神经受到损害时，不仅会影响肌肉协调运动，而且会导致肌肉力量下降、肌肉萎缩、收缩无力、无法自主站起。 如果面部肌肉或眼球运动肌肉产生麻痹，可能会出现面部歪斜、斜眼。 常见神经病变及症状 异常出汗：天气炎热或吃饭时头颈部大量出汗，甚至大汗淋漓，然而下半身却无汗。 体位性低血压：突然站立时脑部血压变化，容易产生晕眩、头晕等。 胃肠病变：消化功能不良，有呕吐、恶心感，食欲不振。常出现胃排空迟缓、糖尿病性腹泻与便秘，有的糖尿病患者表现顽固性腹泻或便秘等。 膀胱病变：即使膀胱内有尿也无尿意，无法排尿，排尿不尽，可发生尿失禁。 生殖系统：男性糖尿病患者出现性功能勃起障碍的发生率较高，同时男性患者因膀胱内括约肌松弛，可致逆行射精，故常导致不育。 女性患者可出现月经紊乱，可致不孕。 手足麻痹、疼痛：手指、脚趾尖感觉迟钝甚至麻痹，或者手脚感觉发冷等。 痉挛：小腿肌肉容易出现痉挛，而且在放松或睡眠时比运动时更容易出现。 面部神经麻痹：无法良好进食、嘴角歪斜、流口水等症状。 眼肌麻痹：眼睛运动肌肉麻痹，出现对眼症状。 早期治疗和预防 糖尿病神经病变治疗的主要特点就是病程越长，治疗起来越困难。因此，早预防、早发现是治疗的首要任务。 神经系统功能检查 一般来说，糖尿病发生神经病变的患者都会有自觉症状，但仍有一部分病变患者没有自觉症状。 因此，医生除了询问患者，还会根据情况进行神经功功能检查，来确认是否存在神经病变，判断是否发病。 最常用的检查方式是检查膝腱、跟腱反射是否正常。 除此之外，末梢神经功能检查包括运动神经传递速度检查，感觉神经传递速度检查，触觉、痛觉、温度感觉检查，振动感觉检查等。 在自主神经功能方面，应根据需要检查消化道、心血管系统、膀胱功能等是否存在异常。 严格控制血糖 这是预防和治疗糖尿病神经病变的关键和基础。 治疗时，要求血糖稳定在理想水平，若口服降糖药不能使血糖降至满意的水平，必要时可注射胰岛素。 药物防治 出现末梢神经病变者，可以使用改善局部微循环的药物，以促进损伤的神经组织修复，也可以使用一些神经营养药物，如肌内注射、口服甲基维生素B2（弥可保）等。 如果患者出现胃动力下降，日常饮食应少量多次，并配合应用胃动力药物治疗，如胃复安、吗丁啉或西沙比利等。 如果患者出现顽固性腹泻，可用次碳酸铋、复方苯乙哌啶、易蒙停等止泻药，也可用中药附子理中丸等药物。 如果患者出现无法排尿（膀胱尿潴留），用中医按摩手法，用掌指部，在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次，能增强膀胱平滑肌收缩功能，常可促使排尿。  |
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