第三节 肛隐窝炎

第三节 肛隐窝炎

肛隐窝炎是指肛隐窝、肛门瓣发生急、慢性炎症性疾病，又称肛窦炎。其临床主要表现是肛门部不适、坠胀疼痛，甚至有分泌物及潮湿、瘙痒等。现代医学研究认为，约85％的肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛乳头肥大等是由肛隐窝感染所引起的，因此对本病的早期诊断、治疗有积极的意义。

【病因病理】

1.西医病因病理 肛窦因窦底在下，开口朝上，呈袋状，引流差，且容易受到损伤。发生炎症时，局部易充血、水肿、分泌物增多和组织增生。由于炎症的慢性刺激，常可并发肛乳头炎、肛乳头肥大，甚者可通过肛腺管状分支及联合纵肌纤维蔓延，形成肛门直肠周围脓肿。

2.中医病因病机 中医学认为，本病为湿、热所患，虚实夹杂，有标实而本未虚者，亦有本虚标实者。多因饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣炙煿；或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部；或因肠燥便秘，破损染毒；或因郁热邪毒灼伤津液，阴津亏损而成。

【临床表现】

自觉肛门部坠胀，欲便不尽，时轻时重，卧位时症状减轻，伴有潮湿瘙痒，排便时可因粪便压迫肛隐窝，而感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛。严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经出现放射性疼痛。急性期常伴便秘，粪便中可带少许黏液，此种黏液常在粪便前流出，有时混有血丝。炎症可刺激肛乳头增生，肥大的肛乳头可从肛门内脱出，加重肛门潮湿瘙痒的症状。

【专科检查及实验室检查】

（1）肛门指检：肛门口有紧缩感和灼热感。病变肛隐窝处有明显的压痛、硬结或凹陷，可触及肿大、有压痛的肛乳头。

（2）肛门镜检查可见病变肛隐窝及肛瓣部位充血、水肿，肛乳头肥大，隐窝口有脓性分泌物或有红色肉芽组织。

（3）采用钩探针探查肛隐窝，从肛门内向外倒钩，常可探入病变肛隐窝较深的部位，并伴有少量的脓液排出。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

（1）肛门内有异物感和下坠感，甚者有灼热、刺痛；伴有不同程度的肛门潮湿、瘙痒。

（2）直肠指检肛隐窝处有明显的压痛、硬结或凹陷。

2.鉴别诊断

（1）肛裂：疼痛剧烈，有特殊的疼痛周期和疼痛间歇期，伴有便血，肛管皮肤有纵行裂口、溃疡；病程较长者，可见局部呈病理性改变。

（2）直肠息肉：如肛隐窝炎伴发肛乳头肥大，应与直肠息肉相鉴别。直肠息肉是直肠黏膜部位一个或多个新生物，颜色鲜红，质地柔软，根蒂细长，无触痛，无明显症状。

（3）肛瘘：肛瘘内口多在肛隐窝处，触诊时内口下可摸到条索状物。

【治疗】

1.西药治疗 有效抗生素的运用可控制局部的炎症，缓解症状。本病一般多为大肠杆菌感染所致，也有变形杆菌、结核杆菌等。可根据感染细菌的不同种类，给以相应的药物，必要时可做药敏试验。

（1）局部药物治疗：洗必泰痔疮栓纳肛。

（2）全身药物治疗：选用的药物有甲硝唑、氟哌酸（诺氟沙星）、庆大霉素、磺胺类、链霉素等。

2.手术治疗

（1）适应证：反复发作的肛隐窝炎或肛隐窝成脓者，或有内盲瘘形成者，本病伴肛乳头肥大者，非手术治疗无效者。

（2）手术方法

①肛隐窝切开引流术

手术方法：取截石位或侧卧位，肛门部常规消毒，局麻或腰俞穴位麻醉，在分叶肛门镜下暴露病灶，用钩探针倒钩该肛隐窝，沿肛隐窝做纵向切口，使引流通畅，创口用红油膏纱条或黄连膏纱条压迫止血、引流。术后每天便后坐浴、常规换药。

②肛隐窝切除术

手术方法：准备同上，在分叶肛门镜下暴露病灶，围绕病变肛隐窝、肛门瓣、肛乳头做梭形切口，完整剥离后，用弯血管钳夹住基底部，贯穿结扎并切除，创口用药及术后处理同上。

3.辨证治疗

（1）湿热下注证

证候：肛门坠胀不适，或可出现灼热刺痛，便时加剧，粪便夹有黏液，肛门湿痒；伴口干、便秘；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，活血止痛。

方药：止痛如神汤加减。

（2）阴虚内热证

证候：肛门不适，隐隐作痛，便时加重，肛门黏液溢出；伴盗汗，口干、大便秘结；舌质红，苔黄或少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，凉血止痛。

方药：凉血地黄汤加减。

4.中医外治

（1）熏洗法：用苦参汤、祛毒汤等煎汤，先熏后洗，洗时注意向上托柔肛门，有利于肛隐窝的引流，每天两次。

（2）塞药法：马应龙麝香痔疮栓等，每天坐浴后塞入肛内，每天两次，或用红油膏、九华膏搽入肛内。

（3）灌肠法：可用金黄散调制成糊状保留灌肠，通常在排便后进行，每天1～2次。

（4）物理疗法：除急性期以外，均可用红外线、微波、小功率激光等做局部照射，抑制细菌生长，促进血液循环，改善和缓解症状。如能进入肛门内部治疗，疗效更佳。

【预防与调护】

（1）保持排便通畅及肛门清洁。

（2）及时治疗便秘、腹泻等疾病。

（3）肛门有痔疮、肛裂、肛瘘病变时应及时治疗。

---