肛隐窝炎与肛乳头炎

肛隐窝炎与肛乳头炎
    肛隐窝炎是指肛隐窝和肛办发生炎性病变，亦称肛窦炎；肛乳头炎是指肛乳头发生
炎性增生、肥大的一种病变，它常继发于肛窦炎、肛瘘、肛裂等疾患。这两种疾病均为
常见病，且在临床上两者多并存，由于其症状比较轻微而往往被忽视，但肛隐窝炎是引
起肛周化脓性疾病的重要诱因，因此对本病的早期诊断和治疗，对预防肛管直肠部位更
严重的感染有其重要的意义。
    [病因病机]
．    本病的发生多因饮食不节，过食醇酒厚味和辛辣刺激之物，损伤脾胃，脾失健运，湿
热内生，下注肛门所致；或因泄泻痢疾，肛部失洁而引起；或因肠燥便秘，便时摩擦，或
粪夹异物，虫积骚扰等使肛门受损，染毒而发。
    西医认为肛隐窝炎的发生是由于肛隐窝本身解剖上的特殊性。肛隐窝呈漏斗状开口
向上，易受粪便污染和阻塞。一般情况下，肛隐窝和肛办同时收缩呈闭合状态，粪便不
易进入，但发生腹泻痢疾时，稀便则易进入肛隐窝积存和污染，从而导致肛隐窝炎；再
者，在排便过程中当粪块干硬，或夹有异物，造成肛办损伤，损伤后隐窝内积存的细菌
易侵入而引起感染。肛乳头炎是因肛乳头常被粪块擦伤，造成细菌感染，引起炎症、水
肿、纤维组织增生；另外，肛管的慢性炎症，刺激肛办及周围纤维组织增生，直接蔓延
至肛乳头，导致肛乳头发炎水肿、肥大．
    (辨病)
    1  临床表现  肛隐窝炎的主要症状是肛门部不适和疼痛，其疼痛为间歇性，呈短时
间阵发性刺痛，痛可牵涉到会阴部、骶尾部和股后侧，一般不剧烈。但在排便时因粪便
压迫疼痛加重，便后数分钟即止。并在粪便排出前常有少许粘液性分泌物先行排出，有
时可混有少量血液。平时肛内有灼热、下坠或异物嵌入肛内的感觉。
    肛乳头炎的主要表现是平时肛内有异物感，排便时有物脱出肛外。此外，肿大的乳
头刺激齿线和肛管，则有便意感；刺激肛隐窝，使肛腺分泌增加，引起肛门部潮湿瘙痒．
    2  诊断要点
    2．1  典型病史  平时肛内有短暂的阵发性刺痛，或有灼热、下坠、异物感，便时常
有少许粘液性分泌物先行排出，有时混有血丝，肛乳头炎便时有物脱出肛外。
    2．2  直肠指诊  在齿线附近可扪及硬结和触痛，或有凹陷性压痛处，肛乳头炎可扪
及带状肿物．
    2。3  肛镜检查  可见发炎之肛隐窝及肛办充血、水肿，触之易出血，或见肛隐窝凹

陷，并可见患处肛乳头肿大，同时，在患处肛外挤压，肛隐窝内可溢出少许脓样分泌物。
    2．4  探针探查  用钝钩探针或肛窦钩能顺利探入肛隐窝内较深部位，而在正常情况
下是不能探入的，但一般非手术时不作探针探查，以防炎症扩散。
    3  鉴别诊断
    3．1  肛裂  就其疼痛而言，肛裂疼痛时间较长，且比较剧烈，常表现为周期性疼痛，
典型病例多具有三联症。
    3．2  肛瘘内口  肛瘘内口多在肛隐窝，肛镜检查时用组织钳牵拉瘘道外口，可见有
肛瘘内口的肛隐窝明显的被牵动而凹陷。触诊可摸到瘘道的条索物至直肠的终点与有内
口的肛隐窝相连，由外口沿瘘道探针探查可从肛隐窝探出内口‘。肛隐窝炎则无以上检查
所见。
    3。3  直肠息肉  直肠息肉位于齿线上的直肠壁上，色鲜红或紫红色，表面呈细颗粒
状，质软，无痛，易出血。而肥大的肛乳头源于齿线附近肛乳头的解剖位置处，呈乳白
色或淡红色，表面光滑，质地较硬，有压痛，不出血，故二者不难鉴别．
    (辨证)
    本病依其局部和全身症状，以及舌、脉等，可分为湿热下注、肛门热毒、阴虚内热
和气虚下陷四种证型。
    1  湿热下注证  肛门部潮湿不适，偶有刺痛，便时加剧，大便次数增多，常为粘液
稀便，或腹痛即泻，其气臭秽，心烦口渴，小便短赤．舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
    2  肛门热毒证  肛门部灼热，皮肤红肿糜烂，并感疼痛，便时加重，大便燥结，或
腹泻。舌红，苔黄，脉数。
    3  阴虚内热证  肛门部疼痛不适，一般不剧烈，但便时疼痛明显，粘液中常带有血
丝。同时，患者可伴有手足心潮热，盗汗，口干少饮，大便于结。舌红苔少，或薄黄苔，
脉细数．
    4  气虚下陷证  肛门部坠胀不适，面色咣白，少气懒言，大便溏或清稀，肛门可有
粘液溢出。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
  [治疗]
  1  内治法
  1。l  辨证施治
  1．1。l  湿热下注证  治宜清热利湿。方用止痛如神汤加减。若腹泻者，可用葛根芩
连汤加减；如系肝经湿热下注肛门，应清泻肝经湿热，方以龙胆泻肝汤加减．
    1。1．2  肛门热毒证  治宜清热解毒。方用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。大便燥结
者，加生大黄、芒硝。
    1．1。3  阴虚内热证  治宜滋阴清热。方用凉血地黄汤加减。便秘者，加火麻仁、杏
仁。
    1．1．4  气虚下陷证  治宜益气举陷。方用补中益气汤，加黄连、地榆；或用参苓白
术散加黄连、升麻。
    1．2  成药
    1．2．1  香连片，每次4片，每日3次，小儿酌减。
    1。2．2  对于大便干结或便秘的患者，可酌情选用麻仁丸、牛黄解毒片、上清丸等。

    2  外治法    ．
    2．1  熏洗坐浴法
    2．1。1  芒硝坐浴  芒硝30一50g，以开水1500~--2000ml溶化待凉后坐浴，每次15—
30分钟，每日2次。
    2．1。2  中药煎剂坐浴  用苦参汤或用马连花煎剂(马齿苋30g，黄连15g，金银花
30g，红花15g，防风lOg，荆芥lOg)煎水1000--~1500ml，先熏而后坐浴，每次20"--,30
分钟，每日2次。
    2．2  肛内塞药法  每次坐浴后用马应龙麝香痔疮膏或黄连膏和化痔栓交替塞肛．一
般是白天塞马应龙麝香痔疮膏或黄连膏，晚上塞化痔栓为宜。
  2．3  保留灌肠法
  2。3．1  三黄汤灌肠  用三黄汤(即大黄30g，黄连15g，黄柏30g，可加苦参、马齿
苋、银花各30g)水煎去渣备用，用时药液稍加温。每次50~70ml，每日一次，睡前行
保留灌肠。
    2．3．2  金黄散灌肠  取金黄散50g，加藕粉少许，用温开水60ml调成糊状行保留灌
肠，每日一次。
    2．4  手术疗法
    2。4．1  肛窦切开术  适用于肛隐窝炎已成脓或有隐性瘘管者。手术操作比较简单，
术前令患者排尽大便，取患侧卧位，对皮肤及肛内进行常规消毒，在局部浸润麻醉下，以
双叶肛镜扩开肛门，显露出有病变的肛隐窝，用钩探针或肛窦钩探入肛窦内并牵起肛窦，
再用钩刀自肛窦向外沿探针方向纵行切开至肛缘，并适当修剪切口两侧组织，使其引流
通畅，创口不缝合。创面以黄连膏纱条或凡士林纱条压迫止血，外加塔形纱布固定。术
后处理：手术当日控制不解大便，以后每天大便后坐浴上药，直至伤口愈合，一般需要
7－10天。
    2．4。2  肥大肛乳头切除术  适用于肛乳头明显肥大的患者．术前准备及前面操作同
上述，在显露肥大肛乳头之后，用一止血钳夹住其基底部，结扎后予以切除。亦可在肛
镜下用套扎器施行套扎术，此法不需麻醉。术后处理：手术当日控制不解大便，无需特
殊处理。
  [预防与护理]
  1  保持大便通畅，注意肛门卫生，坚持便后坐浴。
  2  少食辛辣刺激之物。
  3  及时治疗肠道炎性病变，如肠炎、痢疾、肠结核等，防止久泻．
  4  养成定时排便的习惯，以预防便秘的发生。
  5  感到肛门不适，或有异物感及疼痛时，要及时检查，早日治疗．
  [述评]
  肛隐窝炎与肛乳头炎在中医古籍中无本病之病名以及论述。现代医学认为，由于肛
窦、肛腺及肛腺导管在解剖学上的特点，其感染扩散有一定的途径，由此将其病变分为
肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘三个阶段。即肛窦炎扩散发展可导致肛门直肠周围脓肿，脓肿
治疗失时或不当就形成肛瘘。由此可见，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘三者有着不可分割的
关系。在临床上肛窦炎反复发作，形成隐性瘘管者，实际上就是中医所述的内盲瘘。因

此，可以说肛隐窝炎是肛痈和肛瘘的前期病变，可归属于肛痈和肛瘘的范畴。肛隐窝炎
与肛乳头炎虽为小疾，但它是引起多种肛门直肠疾病的祸根，据统计约85％的肛门直肠
疾病都是由肛窦炎感染所引起，故有肛门直肠疾病“发源地”之称。同时，有的学者认
为肛窦、肛乳头慢性炎症与肛管上皮癌的发生也有一定的关系。因此，加强肛隐窝炎和
肛乳头炎的诊治，在肛肠科的临床中仍显得相当重要。