免疫性血小板减少性紫癜之葵花宝典之1

每日医案医话～～免疫性血小板减少性紫癜之葵花宝典之1（刘松山临床实战经验介绍）～～救苦众生，送给所有血小板减少病友～～祝你们健康！

1、初诊初治的患者，西医规范治疗是必须要上的:规范足量的激素治疗，地塞米松是4天冲击治疗，然后调整为口服强的松。
2、足量激素（按公斤体重计算）治疗，一个月为疗程标准，血小板无法上升或恢复，表明激素治疗无效，可以考虑减量或逐步停或维持小剂量激素治疗。
3、如果需要长期大剂量标准剂量的激素，血小板不能保持在50以上，个人认为激素治疗得不偿失，建议小剂量维持，或在没有活动性出血的前提下，减、或停激素，视个体差异而定。
4、激素治疗免疫性血小板减少性紫癜，有这几方面的起效特点:其一，确有很好疗效，非常敏感，用激素就上升。其二，大剂量激素有效，上升至50～80，不能减量，减量即掉至最低的血小板值。其三，激素无效，或最初有效，随后效果越来越差。
5、激素是很好的药，中医血液科在中西医结合治疗时也推荐用激素，特别是初诊初治的患者，但长期标准或大剂量应用，弊远大于利，我就比较反对或一定想办法减量。如果激素无效，减、停激素是必须的。
6、关于静脉用丙球，确实很快起效，费用高昂（成年人每用一次按公斤体重算，可能费用在2.5万左右，体重更重则费用更高），如果不能稳定，一般在20～30天内血小板会重新回到用静脉丙球前的水平，这次丙球就算白用了如果第一次血小板稳不到较高水平，那再用丙球效果同前的可能性很大。即保持不了多久会再次掉下来，这样会形成恶性循环，静脉丙球的治疗效果会越来越打折扣的。
7、关于重组人血小板生成素TPO，1260元/支，连续用药14天为一疗程，优点是起效慢于静脉丙球，一般会在用药几天后逐步起效，可悲的是，用有效，停用就立马无效。
8、静脉丙球和TPO在初次用药效果不理想时，再多用的价值在于急救，特别是大出血、颅内出血、难以控制的出血抢救用，非常反对这两中抢救用药当成常规总药随意使用和经常使用，否则后来他们的效应或治疗效果会越来越打折扣了，真要派用场急救时，反而效果越来越不理想了。
9、血小板水平和出血风险不成正比这个发表于2017年2月25号的博文，大家可以仔细阅读参考。因此，何为危险和情况，何为急救？大出血、难以控制的出血、危险出血、颅内出血是也，切记。出血不重或没有出血，即使血小板水平不高或很低，看似危险实则不然。切记！但非专业血液科医生，很难准确判断血小板水平与出血的风险，这一点不建议病友自己判断，交给血液科医生。
10 、血小板正常值100～300*10^9/L，常常把血小板值对应考试的百分值，如果血小板100以上，相当于考了100分，如果血小板水平10，不和考试10分类似吗。我常以此作比喻对应，比较好理解。