 阿胶的前生今世 一、关于阿胶用皮历史演变 阿胶药用记载始见于长沙马王堆汉墓出土的古医帛书《五十二病方》，至今已有2000多年的历史。有研究认为，先秦胶有多种，如鹿胶、马胶、牛胶、鼠胶、鱼胶、犀胶等，但没有驴皮胶。至汉朝的《神农本草经》已有“阿胶”之名，但也没有指明是由何种材料制成。三国至南北朝时期《名医别录》中明确记载“煮牛皮作之”。唐朝《新修本草》记载“盛东平郡，煮牛皮作之，出东阿。”唐宋时期驴皮、牛皮二皮通用，且认为驴皮胶药用好于牛皮胶，此时驴皮胶已占主导地位。如唐朝《本草拾遗》称“诸胶皆能疗风……而驴皮胶主风为最”。明朝《本草纲目》中写道：“大抵古方所用多是牛皮，后世乃贵驴皮……当以黄透如琥珀色，或光黑如漆者为真”。明朝已以驴皮为主。清朝以后，多数本草文献记载：以乌驴皮和阿井水制成，而把牛皮胶作为伪品。现《中华人民共和国药典》已明确阿胶原料是驴皮，牛皮制成的称黄明胶。  二、关于阿胶的炮制和用法 关于阿胶的炮制，汉时即有“去腥味，不腻膈”的记载。《本草经集注》云：“凡丸散用胶，先炙使通体沸起燥，乃可捣，有不沸处，更炙之。断下汤直尔用之，勿炙。诸汤中用阿胶，皆绞汤毕，内汁中，更上火两三沸，令烊。”《本草纲目》载：“今之法或炒成珠，或以面炒，或以火炙，或以蛤粉炒，或以草灰炒，或酒化成膏，或水化膏，当各从本方。” 炒炙阿胶的辅料各地不同，主要为海蛤粉或蒲黄粉。《本草备要》指出：“蛤粉炒去痰，蒲黄炒止血。”除炒制外，现代也有烤制、烘制、真空法炮制阿胶珠等工艺，所用辅料除海蛤粉和蒲黄外，尚有粳米粉、甘草粉、牡蛎粉和滑石粉等，目的是提高生产效率。 因阿胶性腻，脾胃虚弱者慎服之。又因其性黏，入煎剂影响其他药有效成分的煎出，故不宜入煎剂，宜烊化服用或入丸散剂。 三、关于阿胶的功效 传统中医认为阿胶味甘，性平，具有补血止血，滋阴润肺，安胎的功效。本品甘平滋润，乃血肉有情之品，有良好的补血作用，历代将阿胶作为补血的良药。如《本草纲目》云：“阿胶大要只是补血与液”，血虚不荣所致面色苍白或萎黄、头目眩晕、心悸乏力等症，历代均作为主药使用。本品味甘质粘，既可补虚，又能止血，历代将阿胶作为止血的常用药。如《神农本草经》用于治“女子下血”，《日华子本草》用于治“鼻洪、吐血、血痢”，《本草纲目》用于治“血淋”。本品味甘质润，入肾滋阴，阴液亏虚之五心烦热、心烦失眠、虚风内动等症经常选用。如《伤寒论》黄连阿胶汤、《温病条辨》大定风珠及加减复脉汤中用到阿胶以滋阴清热息风。此外，阿胶甘平入肺，质黏滋润，滋阴润肺，故治肺燥阴伤咳嗽者亦常选用。《本草纲目》云：“凡治喘嗽，不论肺虚、肺实，可下可温，须用阿胶以润肺，其性和平，为肺经要药”。如《医门法律》清燥救肺汤。阿胶除了养阴、补血，还能润燥。《本草纲目》云：“阿胶乃大肠之要药”，临证可用于肠燥便秘证。如《和剂局方》阿胶枳壳丸。《本草纲目》中认为阿胶不仅是“肺经、大肠”要药，亦是“妇科”要药，其云：“……疗女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾……和血滋阴，除风润燥，化痰清肺……圣药也”。妇人血常不足，阿胶为养血润燥佳品；妊娠胎动不安，阿胶为养血安胎圣药；产后调养气血，阿胶为血肉有情之物；冲任不固失血，阿胶为养血固冲上品。  四、关于阿胶药性的争论 阿胶的药性在历代本草书上均有记载，大多数是平性的，少数书上认为是微温的。从临床实际使用效果来看，是温性的，不是微温，而是很温。即使用了一些凉性的滋阴药，有时还平衡不了服用者的内火。但是，有句老话，“陈酒不上头，陈胶不上火”。阿胶放置时间越长，其温性越减，所以中医传统强调是用陈阿胶，5年以上其温性减了一半，10年以上才是平性的。因此，古书上陈阿胶的药性是平的。但现今市场上供应的阿胶大多数是当年的，或是一、二年的，所以是温性的，甚至是热性的。至于阿胶要像西药一样要有保质期，陈阿胶为过期药品的认识，是对中医中药的不理解。只要保管得当，陈阿胶不馊、不霉、不蛀、不变质。 五、关于阿胶的不良反应 阿胶的蛋白具有抗原性，能引起过敏，故对于荨麻疹、过敏性皮炎同时伴有出血和贫血的病人，尽量不要使用阿胶止血，一定要用阿胶的患者，要与具有抗过敏作用的中药同用，有效即停。对于贫血患者，要待过敏状态稳定后，才可以短期服用。 阿胶具有增强免疫调节作用，对于红斑狼疮、栓塞性血管炎等自身免疫病患者，临床使用时需谨慎，阿胶能激活抗体，诱发并使疾病加重。 阿胶对肾炎患者有一定的治疗作用，缘于其能提高血浆白蛋白，升高胶体渗透压，从而产生利尿消肿的效果。但阿胶不能降低蛋白尿，并能增加血中肌酐、尿素氮。对于慢性肾病肌酐、尿素增高的病人，使用阿胶补血时需要慎重。高尿酸血症的痛风病人，也不宜使用阿胶。 阿胶无毒，具有适应证的病人可以长期服用，没有不良反应。阴虚内热的病人服之很快能上火，出现牙龈肿痛、口角疱疹、大便干结等。此外，阿胶药性黏腻，慢性胃炎胃痛、食欲不良者，慢性支气管炎痰多、咳嗽不止的病人，不宜使用阿胶。 知识来源： |
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