林飏医生『阿胶考证』之一：功效篇
原创
2016-08-29
林飏
五方九如
 当今之世，经济发展，生活富裕，养生蜂起。温饱以后求健康、求长寿，本是老百姓合情合理的诉求；然而，受到西方商品经济、哲学思潮的左右，现今神州大地的每一次流行风都可能演变成一场大浪费。时下的养生热潮像极了北宋初年的状况，为了合理引导民众的养生需求，宋政府官办药局、官修医书，创造性地推出了“煮散”这一养生剂型，既满足了大众“人人享有卫生保健”的呼声，又有效节约了药材和自然资源，体现了政府高超的执政能力和圆融的执政技巧，并为中医药的可持续发展开创了先河。人民安居乐业，造成了百姓与政府难以割离的心理粘性，给历史上绝无仅有的两宋三百年王朝大业奠定了坚实的哲学指引和物质基础，这对立国甫定的新中国不无借鉴。此以阿胶为例，探讨药品资源、使用与市场问题。 ——林飏 小编说 林飏老师从丙申年夏至始在新浪微博上连载『阿胶考证』，至今已经三十余期，博古引今，说着阿胶，透视古今上下，真是一部相当涨姿势的考证故事！ 小编一介俗人，凡事先关心最贴近自己生活的部分，所以斗胆，调整了一下林老师的从历史说起考证系列顺序，咱们就先从阿胶功效开始讲起……
注：以下内容转自新浪微博 @林飏医生 『阿胶考证』系列 现存最早的阿胶功效记载在《神农本草经》上品中：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服益气轻身”，这段论述为历代医家遵奉。
《伤寒卒病论》中阿胶凡十现：猪苓汤、炙甘草汤、黄土汤、胶艾汤、温经汤、鳖甲煎丸、薯蓣丸、白头翁加甘草阿胶汤、大黄甘遂汤、黄连阿胶鸡子黄汤，成止血、补虚、养心之用，尤以止血为重。应从《神农本草经》论述和医圣张仲景对阿胶使用把握中正本清源，领悟阿胶的实际功效。
关于阿胶“补血”，要甄别阿胶的补血功效。 首先要辨明传统医学中的“血虚”与现代医学中的“贫血”，两个概念不能划等号。 前者所谓的“血”，乃“气血”之血，偏向于描述生理病理状态；后者之“血”，乃“血液”之血，偏重物质形态表达。传统中医理论有“血虚”概念，而无“贫血”一词。那么传统医学里是怎样描述贫血的呢？ 目前可以明确考证得：古贤将缺铁性贫血命名为“黄胖”或“懒黄”，认为乃“脾虚虫积”而成，并开创了铁剂治疗贫血的有效方法（学者可参《本草纲目》卷十一、《重订广瘟疫论》卷二等），这与现代医学对缺铁性贫血的认识可谓方而不割。 临床中，阿胶常可有效治疗“血虚”，但对任何类型的“贫血”均无效。 当代，因商业学术之左右，阿胶堂而皇之被用于治疗“贫血”，并创造了大量“实验数据”支持。然而，阿胶之治贫血，毕竟明珠误投、指鹿为马，学者不可陷此坎穽。
良药阿胶的适应症有明确规律性，并非无所不能。 首先，古籍记载阿胶适应症最多的是血证：吐血、唾血、衄血、血淋、肠风、赤痢、崩中、漏下，成人出血性疾病几无不可； 其次，是补虚、安胎：可以养肝气、坚筋骨、固摄胎元； 第三，为制热息风：预防中风，治瘫缓手脚不遂； 第四，乃利肺益肠：主要针对长期肺风喘促、久嗽经年、老人虚秘。 明确阿胶适应症，有利于阿胶类药物的合理利用与开发。
《神农本草经》中阿胶位列上品，有“久服轻身益气”的记载，说明阿胶有一定的保健功效。然而，在阿胶使用中，不能忽略的史实是：以宋为分野，阿胶主流药源宋以前提倡黄牛皮，宋以后改为黑驴皮；牛皮胶偏向敦土生精，驴皮胶更重滋水息风。所以，研究阿胶的保健功效时，不能脱离药源泛泛而谈。 究竟如何选择阿胶的保健效应呢？ 在专业领域内，南宋名医陈自明先生对此有著名论断︰“补虚用牛皮胶，去风用驴皮胶”。意思很明确，阿胶作为保健品使用时：常规补养宜选择牛皮胶（今称黄明胶），脑卒中患者及高危人群宜选择驴皮胶（今称阿胶）。
从现代医学角度看，阿胶药源为动物皮革，皮革的主要成分是胶原蛋白，属于硬蛋白系列。所谓硬蛋白，是具有白蛋白性质的纤维状单纯蛋白。 胶原蛋白不同于一般蛋白的双螺旋结构，而是三螺旋结构，形态上像扭在一起的三股绳索，这种结构的蛋白质在人体生理中用途广泛，但较难被分解。单从药效论，研究阿胶的化学结构，不难理解传统阿胶为什么发端于牛皮，并且陈化后药效更佳。阿胶具备现代医学中白蛋白、胶原蛋白的双重功效。
正是因为阿胶成分理化结构不容易被分解，所以才有制胶工艺和用药中的历史、传统与坚持:宋以前提倡“煮牛皮作之”、原皮张“浸狼溪河内百日”、必汲“济水所经”熬之、火候“用桑柴，三昼夜始成”、“阿胶用陈”。选料不精、工艺不到位、陈化不足的阿胶比较容易“腻膈”，从而刺激粘膜，引起“上火”。
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