【病例】小肠淋巴瘤1例CT影像表现

【病史】53岁男性，腹部渐进性膨隆。

问题1.最明显的异常位于？

A.小肠梗阻

B.小肠穿孔

C.小肠瘤样扩张

D.肠套叠

E.小肠壁内血肿

Additional coronal CT image

2.上图所示异常为？

A.骨转移

B.腹膜后淋巴结肿大

C.多发脓肿

D. Meckel’s憩室

Nuclear medicine images

3.最可能的诊断为？

A.小肠淋巴瘤

B.小肠腺癌

C.克隆氏病

D.乳糜泻

4.此病常见肠梗阻

A.正确

B.错误

【答案】1.C 2.B 3.A 4.B

【影像学表现】

CT: 增强CT示小肠壁显著增厚，累及较长节段，无肠梗阻证据。增厚的小肠节段密度均匀，尽管肠壁增厚，但小肠仍呈瘤样扩张。冠状位CT可见腹膜后肿大淋巴结。

核医学：PET/CT及PET MIP示增厚扩张的小肠代谢显著增高，最大摄取值(SUV) 23。可见多发高代谢的纵膈、肺门、腹膜后及肠系膜淋巴结。

【鉴别诊断】

• 小肠淋巴瘤
• 克隆氏病
• 肠炎
• 腺癌
• 胃肠道间质瘤

患者活检证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤

【诊断】小肠淋巴瘤 Lymphoma of the small bowel

【关键点】

1.结外淋巴瘤在非何杰金氏淋巴瘤中约10% -30%累及胃肠道，发病率胃，小肠，咽，大肠，食管依次减低。

2.影像学表现

• 原发胃肠道非何杰金氏淋巴瘤表现为胃或肠的一处或多处病变。而胃肠道继发性淋巴瘤则以多中心为特征。
• 成年人以回肠最为常见。
• 淋巴瘤并发乳糜泻通常位于空场近端。

3.小肠淋巴瘤可表现为

• 小肠息肉样/粘膜肿块
• 空洞病变，最后可溃烂进入肠系膜
• 小肠较长节段（5-20cm）环形肿瘤，粘膜皱褶消失，管腔可正常，狭窄或增宽（瘤样扩张）
• 多中心病变并多发小结节，息肉或粘膜下肿块（常见于继发性淋巴瘤或免疫缺陷者）
• 起源于肠系膜淋巴结直接蔓延至小肠，表现为沿肠系膜外生性肿块使肠袢成角，肠腔呈毛刺样改变。
• 小肠梗阻为非常见表现，即使有明显的淋巴瘤侵及，因为无结缔组织反应。
• 50%病变可见区域性淋巴结肿大。

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