木防己汤应用

方出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。 

【组成】木防己三两，桂枝二两，人参四两，石膏鸡子大。 

【用法】上以水六升，煮取二升，分两次温服。 

【功效】散饮清热。 

【主治】原文：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，属虚者。 

【方解】木防己辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满；石膏辛甘微寒，清肺定喘；人参补心肺不足；桂枝辛热，通血脉，开结气。 

孤云独闲按：本方病位在胸、腹之间的“膈间”。主症为气喘，心下痞坚，脉沉紧。前医用吐法，吐胸膈之痰，不愈；又用下法，泻胃肠实积，也不愈。这可以说明两点：其一，痰饮既不在胸，也不在腹，所以吐、下皆不愈。其二，胸间、腹间已无实积，此气喘为虚喘，喘声不高。但为什么用石膏呢？因为得病数十日，时间较久，已生热像，此为虚热喘。虽原文中没有点明，但应该有口渴、心烦、大便干燥等现象。原文特地提出面色黎黑，是说面部水肿日久，颜色发黯，此与风水面色水亮相区别。 

例1： 

杜某，男，50岁，农民。主诉：咳嗽气喘，心下痞坚，病已数月。某医院诊断为“风湿性心脏病”，西药治疗14天未效，来我院治疗。查：患者全身浮肿，面色黧黑，喘息不得卧，咯痰粘稠，口渴不欲饮，小便短少，大便秘结，舌质淡红，边有齿痕，苔白而厚，脉浮弦而数。此属内宿痰饮兼有郁热之证，宜利水清热，益气散结。投以木防己汤加味，处方：木防己10克，桂枝10克，党参10克，莱菔子10克，枳壳10克，半夏10克，石膏30克（杵，先煎），栝蒌30克，一日一剂，连服两天。 

二诊：咳嗽减轻，浮肿稍退，小便得利，大便仍燥结。肺移热于大肠，燥结腑实，照前法佐以软坚散结，上方加茯苓10克，芒硝18克（另冲），二剂。 

三诊：大便通畅，浮肿消退，咳喘已平，舌淡红，苔少，边有齿痕，脉细数。于原方加玄参、麦冬各12克，二剂。 

四诊：上症基本好转，惟疲乏无力，动则气短而喘，心悸，食欲不振，舌淡少苔，脉细数。此乃气阴两伤，治宜益气养阴。处方：党参12克，麦冬12克，生地30克，丹皮10克，阿胶10克，桑叶10克，山楂10克，甘草10克，大枣5克，二剂。 

后以上方加黄芪10克，连服五剂，病获痊愈。 

例2： 

黄某，男，72岁，农民，1977年5月10日初诊。患咳嗽气喘月余，心下痞坚，胸闷痰稠，心悸，喘息不得卧，全身浮肿，口唇青紫，面色黧黑，小便短少，大便燥结，舌质紫暗，边有齿痕，舌苔白厚，脉结代。西医诊断为“风湿性心脏病”。中医辨证为支饮，拟清热化饮，投以木防已汤加味，处方：木防己10克，桂枝10克，莱菔子10克，半夏10克，枳壳10克，党参15克，石膏30克，茯苓12克，四剂。 

二诊（5月14日）：身肿已退，下肢仍肿，可以平卧，但动则短气而喘，痰多，小便得利，大便未通，舌质暗红，苔薄，脉结代。此气阴已虚，守前法佐以软坚散结、滋阴养心之品。处方：木防己10克，党参10克，茯苓10克，桂枝6克，枳壳6克，石膏30克（杵先煎），栝蒌30克，芒硝20克（另冲），五味子6克，元参10克，麦冬12克。 

三诊（5月15日）：大便已通，上方去芒硝，再服二剂。 

四诊（5月17日）：诸症悉愈，惟动则心悸，气短乏力，舌质暗红，苔少，脉结代。治宜益气宁心，滋阴复脉。处方：炙甘草10克，桂枝10克，党参10克，阿胶10克（另冲），麦冬10克，茯苓10克，生地30克，龙骨、牡蛎各20克（杵，先煎），火麻仁12克，大枣10枚。连服六剂而病愈，经随访，至今未见复发。 

例3： 

谢某，女，55岁，1977年4月8日初诊。患咳嗽气喘已一年多，近半年来加剧，自觉心下痞坚，咳痰稀薄，气逆倚息不得卧，食欲不振，小便清白，大便稀溏，口渴不欲饮，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔白，脉细数。此为肺热肾寒之饮证，治宜清热散结，温阳化饮。投以木防己汤加味，处方：木防己10克，党参10克，桂枝10克，薤白10克，半夏10克，附子10克，茯苓10克，枳壳10克，栝蒌30克，石膏30克（杵，先煎）。

二诊（4月15日）：上方连服六剂，肢肿已退，咳喘大减，咳痰清稀有泡沫，舌质淡红，苔白滑，脉细弱。此肺热已清，痰饮未消，治当温阳化饮，投苓桂术甘汤加味。处方：茯苓12克，桂枝10克，白术10克，党参10克，炮姜10克，五味子6克，炙甘草6克，三剂。 

三诊（4月19日）：喘息缓解，能平卧，但时有咳嗽，咯痰清稀，量减少，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。上方去炮姜，加紫菀10克、款冬6克，连服五剂而愈。 

例4： 

李某某，女，53岁，2005年1月28日初诊。自述咳痰气喘17年，近几年逐渐加重。诊见动则气短发憋，心悸，面唇紫绀，下肢浮肿，纳差，失眠，口干不欲饮，大便稀，小便量少，胃脘胀满有轻度压痛，舌苔白厚，脉沉弦。西医诊为“肺心病，II度心衰”。中医辩证为痰饮病，水湿内停，当以温药和之。处方：粉防己12克，党参12克，桂枝12克，石膏15克，茯苓20克，白术10克，炙甘草10克。三剂，日一剂，水煎服。 

二诊（2005年2月1日）由他人来院代述，各症减。守原方再服3剂。 

三诊（2005年2月5日）咳喘明显减轻，眠增，纳仍欠佳，舌苔白稍厚，脉沉弦。原方稍作增减，继服三剂。

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