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本文分享一例刘志杰老师的临床治疗验案。 病史：自幼因反复肠炎及输液治疗而体质较差，受风着凉后尤易腹泻。刻诊：气喘发作时伴有痰不易咯出，痰多，色略黄。偶关节痛，易汗出、身凉，汗出后觉全身温和，汗出则易眼肿，脚凉，脚出黄汗而黏并可闻及酸味。睡醒后易喷嚏、心烦躁动，纳可，饮水少，便溏，小便多。舌脉：舌淡，有瘀点，苔白腻。脉虚缓。 汉传经方辨证，首重病机，先明“病机”，抓住重点，进而推导“药症”，组药成方，完成辨治。 病机=病位所在+病性寒热+病理产物+病势虚实 （点击蓝字链接查看） 本患虽以“气喘”为主诉，但喘时伴有痰，是有病理产物阻滞所致，仅以止喘并非良策，此时当整体诊察，考虑是何病因，导致内环境如何失衡，进而产生了何种病理产物，将病理链一一顾及，方为周全。由病史分析：“反复肠炎”及“输液治疗”提示易有水饮滞留，“受风凉后易腹泻”则佐证既有外感，又有里饮可被外邪勾动。由刻诊分析：“关节痛，易汗出、身凉，汗出后得暖、易眼肿，脚凉，脉虚缓”是外感中湿、风湿两感之表现；再结合“脚出黄汗、小便多，烦躁”等则有“黄汗病”的特征。五藏生理角度观之则为营卫失调。1.外感中湿之为病，必恶风寒、身重或肿、关节疼痛而烦、甚者肉如锥刺刀割。（《经方法钥》）2.黄汗之病，两胫自冷……若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗。（《金匮要略》）“有痰、身凉、醒后易喷嚏、饮少、便溏、小便多，舌淡苔白腻，脉虚缓”是少阴太阴同病，表里均虚寒的指征。1.少阴病，身凉喜暖，其汗或少或多……舌淡苔白，为凉滞证。（《经方法钥》）2.少阴凉滞，畏寒乏力，时自汗出，身体不仁，如风痹状，微有热者……（《经方法钥》）3.太阴病，身凉喜暖，喜静蜷卧，但欲寐，口淡不渴……凉痛绵绵而便溏，其人小便清长，舌淡齿痕苔白者，为凉滞证。（《经方法钥》）4.太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏……甚则风水血痹，脉微。（《伤寒论类编补遗》） 那么，内外水湿积蕴夹风邪，以及少阴、太阴两纲自稳系统失衡，为当下病理链的主要症结点。此外，“舌有瘀点”提示微有血瘀；“痰多色略黄”是上有郁热；“患病4年，反复发作，脉虚缓”，提示邪居日久，病势已缓，正气偏虚。诊断：喘证+黄汗病 六纲：少阴太阴合病+外感风湿为主 五证：凉证为主，夹杂温证，阴痞证 四本：水饮为主，微有血瘀 三势：病缓，体虚，药宜扶正而祛邪 综合：表凉（少阴）水湿、风邪+里凉（太阴）水饮+微有郁热+轻微血瘀+正虚、营卫失衡 治则：祛风利湿，散寒祛瘀，调和营卫 预后：可治 故当从能治疗凉多温少的阳旦汤类方中，选取既能针对病机（祛风、利水、调寒热、和营卫、扶正而祛邪），又能对症地降气止喘、调解黄汗的方剂。 如此，可遴选出以下三个较为符合的方证。 1.少阴凉滞，畏寒乏力，时自汗出，身体不仁，如风痹状，微有热者，黄芪桂枝五物汤主之。（《经方法钥》）黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）2.黄汗之病，两胫自冷……此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（《金匮要略》）桂枝 生姜 芍药（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 黄芪（二两）3.皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（《金匮要略》）防己（三两） 黄芪（三两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）因该患之风邪偏弱、气逆亦轻，而以表里虚寒水饮为重，故以防己茯苓汤为主方，余为辅方，参以药症，权衡化裁。 其中，黄芪同时具备温阳、祛风、渗湿、扶正之效，最宜对治“主症”，故为君；依据汉传经方解析法，桂枝同为气温，为臣，辅助温阳祛风、通利关节、行气降逆以助定喘。云苓、甘草，气平为佐，化湿去饮、补中扶正。防己、赤芍，寒凉为使，祛风、利水、活血、清热，配合君臣调和营卫。参考上段，可舍生姜。（药症条文省略，小程序可查阅） 处方：防己茯苓汤，倍黄芪，加赤芍 黄芪50g 云苓40g 桂枝15g 赤芍15g 防己15g 甘草10g 3×10/10 刻诊：气喘、易汗出、身凉、脚汗脚凉、酸味及躁动心烦均减轻，黄汗不黏。打喷嚏较前有力。大便前成形而后稀溏。刻诊：6月23日气喘加重，嘱予葶苈、大枣水煎后兑入前方药液同服，服药后气喘显著好转。原为颈部无汗，现颈部能汗出，睡眠时间加长。每2日喷嚏1次、咳痰2次，痰如黄豆大小。纳可，大便成型。处方：加前胡、乌梅，随证调药，续服巩固。 本文结合汉传经方十二步辨治法式、汉传经方辨治流程、汉传经方解析法，详细、完整地对病案的诊疗思路进行了层层剖析，旨在为诸位读者再次展示临床中如何使用汉传中医的经方辨治精要。 精准灵活的辨治，在于抓住重点，而重点的拿捏，全在于熟练“基础”，而诸“基础”，均在我们的辨治法式、流程框架中提示，更在已出版的书籍中论述详备，也在开设的课程中补充答疑。 遂望有志于深入学习汉传中医的同仁，务必勤耕书本、夯实“基础”、谈真论实，勿要“空幻想”、切忌“想当然”，才能逐步提高医术、体悟医道。 空谈误学，实干兴业。
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