腰椎间盘突出源性疼痛研究

​疗效评定标准

1.治疗前后腰痛缓解评定标准:采用Mion等视觉模拟疼痛评分( visual analogue scale，VAS)作为腰痛缓解疗效评价指标，对治疗后评分进行统计学分析。VAs评分:0分无痛，正常;10分，剧烈疼痛，且疼痛难以忍受。

2.患者主观满意度:优:疼痛症状基本消失，满意;良:疼痛症状减轻，满意;差:疼痛症状无改善甚至加重，不满意

二疗效观察

本组42例患者经过1-3个疗程的治疗后，随访4-24个月，平均13个月。42例患者ⅤAS评分治疗前平均为(74±0.65)分，最后随访时下降为(3.5±0.64)分。42例患者中优21例，良19例，差2例优良率为95%

讨论

近年来，对椎间盘源性腰痛的疼痛机制研究日趋深入，Cmk“认为椎间盘森乱症( internal discdisruption，ID)是导致椎间盘源性腰痛的主要原因病理变化为髓核的变性和延伸至纤维环外层的放射状裂隙，并且在一定环境下，机械和化学刺激因素会引发椎间盘源性腰痛。Peng等研究发现长入椎间盘后部纤维环裂隙的血管肉芽带上广泛神经纤维末梢分布是引发椎间盘源性腰痛及椎间盘造影试验诱发疼痛的病理基础。

迄今为止对椎间盘源性腰痛的发病机制尚未完全阐明，许多学者针对该病的治疗进行大量的临床研究。脊柱融合术是应用于腰部疼痛、失稳及畸形矫正治疗的“金标准”，然而大量的分析结果显示约有1/3下腰痛和椎间盘退变性疾病患者融合术后的结果不理想，其最常见的并发症是假关节的形成、取骨区的疼痛及融合术后邻近节段的退变。为避免这些并发症的发生，维持运动节段的稳定，椎间盘置换术、髓核假体置换术和后路固定术非融合植入技术得到发展，但也出现了力学失效、装置移动、相同节段退变和内植物磨损等潜在问题。徵创手术，包括化学髓核溶解术、经皮髓核切除术、经皮椎间盘切除术和激光治疗等，均存在着各种不足且成功率变化较大，中远期疗效不肯定。而相比之下，各种保守治疗仍然是治疗椎间盘源性腰痛的首选方法。

祖国医学认为，劳损外伤可导致机体的气血凝祖国医学认为，劳损外伤可导致机体的气血凝滞，血流不畅。机体局部气血运行不畅，经脉阻塞不通，日久气血凝滑成瘀。则不通，不通则痛，气血瘀滞于腰部而发腰痛。《素问·调经论》日:“寒独留则血凝泣凝则脉不痛。”尤在泾《金贵翼》日痰血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰者，一耳之腰，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝滞，经络壅滞，令人萃痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。”《医林改错》中有“痹证有瘀血”之说，并以活血化瘀法为主首创身痛逐瘀汤治腰腿痛。“瘀在椎间盘源性腰痛的病理机制上具有重要作用，故应用活血化癍止痛的方法可治疗椎间盘源性腰痛。中国开展蜡疗法历史悠久，唐代孙思邈的《千金翼方》和唐代《刘禹锡传信方》等中医古方书已有记述，清代外科专家祁坤在《外科大成》一书中，对蜡疗的操作方法及适应症等方面进行了比较全面的载述。西医理疗科开展的石蜡疗法由法国B.de萨脱福于1909年倡导。蜡疗是用加热溶解的医用蜡作为热介质，将热传至机体达到治疗目的，通过蜡疗能改善微循环，使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速，促进血液和淋巴液的循环，增加汗腺的分泌，使组织水肿吸收、致痛介质排除，使炎症浸润吸收达到消肿止痛目的，同时促进细胞代谢机能活跃。将活血化瘀，祛风湿止痹痛的中药的加人到蜡液当中，更可以达到相辅相成的优势故本组优良率较高。

中药蜡疗是一种无创伤、无痛苦、无毒副作用的真正的自然疗法，且简单易行、费用低糜，可反复应用，疗效显藿，是值得推广的、有效的康复治疗方法之一，但尚需进一步观察其远期疗效。