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作者：段培佳 广东省口腔医院正畸科 患者的牙周情况会影响其正畸治疗结果，而辅助性正畸治疗又可作为帮助牙周炎患者恢复口颌健康的重要手段，本期《今日口腔》特邀广东省口腔医院段培佳主任医师，就牙周与正畸联合治疗的意义、牙周炎患者正畸治疗的时机与顺序及牙周炎患者矫治特点等问题进行介绍。
牙周炎患者的牙周支持组织已遭到破坏，其牙齿在各种力的作用下会发生病理性移动，如倾斜、扭转、间隙增宽、扇形移位与伸长等，这些病理性移动或将导致病理性创伤，其在炎症作用下会进一步加剧患者的牙周支持组织破坏。对于牙周炎已控制或处于静止期的患者，可通过正畸、修复等学科的辅助治疗排齐错位牙齿，建立良好的咬合关系，恢复牙齿之间的咬合平衡，促进其牙周组织健康。对于中重度牙周炎患者，不同阶段的多学科联合治疗才会产生更有效、美观的治疗结果。牙周炎患者辅助正畸治疗的核心目标是：降低侧向咬合力，去除病理性创伤，建立稳定咬合，从而促进牙周支持组织重建与恢复，改善美观和功能。牙周炎所致病理性移位，常需进行矢状及横向牙移动以矫正拥挤，压入、内收唇倾前牙，关闭前牙间隙，直立倾斜的后牙。 在正畸治疗前应控制进展性牙周疾病，避免快速、不可逆的牙周组织破坏，如翻瓣刮治、牙龈移植等。牙周炎患者须通过彻底的牙周基础治疗控制自身炎症，在牙周炎得到控制或处于牙周炎静止期时进行正畸辅助治疗。其牙周状况应满足：探诊出血位点＜15%，全口菌斑指数＜25%，全口牙周探查无探诊深度达5mm的患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变，且患者口腔卫生维护良好，才可进行正畸治疗。牙周炎处于静止期时，即使已存在牙周部分骨丧失，仍然可以实现不引起进一步附着丧失的正畸性牙齿移动。非手术性牙周治疗能够充分控制活动期牙周病，牙槽骨修整、牙周袋切除应当延迟到正畸治疗结束后进行，正畸牙移动可以改变角化龈宽度和牙槽骨的形态，促进牙周骨缺损的修复；但是，对于深牙周袋、根分叉病变，牙周引导组织再生术、牙周软组织移植手术等则需要在正畸治疗之前进行。
相对于牙周健康人群，受损的牙周支持力量使牙周炎患者的正畸治疗复杂化，高风险，牙周炎患者在正畸治疗时，无论是使用固定矫治还是无托槽隐形矫治，都应遵循轻力、细丝、易清洁的原则。对牙槽骨支持情况做出评估，根据评估结果决定对牙齿的移动程度，遵循少量牙移动的原则。正畸压入伸长前牙时，首先评估牙周骨支持量，骨支持量严重不足时，考虑直接降低牙冠高度，后续可结合修复治疗及长期牙周维护治疗。
牙周炎患者在进行正畸治疗时，对其牙周的治疗与维护应贯穿始终——在正畸治疗前、治疗中、治疗后都应持续进行牙周治疗与维护。 患者自身口腔健康的维护对其牙周及正畸治疗效果有很大的影响，故医师对患者的口腔卫生宣教非常重要，嘱其通过自身的行为，如使用间隙刷、冲牙器等，帮助维护其正畸治疗期间的牙周健康。 无托槽隐形矫治器用于牙周炎患者具有明显优势：①菌斑控制方面，隐形矫治器可自行取下，更利于口腔卫生维护。②在牙齿移动类型方面，隐形矫治器可以覆盖大部分牙冠，牙齿更接近于整体移动，从而防止倾斜移动导致龈上菌斑迁徙至龈下破坏牙周组织。③在矫治力控制方面，隐形矫治技术可结合材料参数设计位移量，精确控制施加在牙齿上矫治力的大小。④更符合成人正畸最小牙齿移动原则，如在关闭前牙扇形间隙的同时能够更好地稳定后牙的咬合关系，只让规划移动的牙齿移动。
牙周炎患者由于其牙周支持组织存在缺损，与牙周健康患者相比复发倾向更严重，故其正畸后的保持也十分重要。同时，牙周支持组织缺损的患牙经正畸治疗后可能存在松动现象，大于生理动度的牙齿晃动不利于牙周组织的修复愈合，故保持器最好具有类似牙周夹板的作用。固定桥与舌侧丝固定保持器使牙周组织的支持力总体增大，利于维护剩余牙周组织的健康，优于活动保持器。
牙周正畸联合治疗可改善牙周炎患者前牙美观及咬合功能，包括：①有效控制牙周炎症；②隐形矫治内收上前牙，关闭上颌前牙间隙；③骨支持量不足时，可采用下颌烤瓷联冠夹板改善冠根比，内收下前牙；④通过烤瓷联冠夹板固定松动的前牙。
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