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吴鞠通《温病条辨》云：“肺主一身之气，气化则湿亦化也。”即宣气化湿法。是指在治疗湿温的过程中，运用轻苦微辛，轻清流动，平淡芳香的药物，流动三焦气机，特别是展开上焦肺气，从而达到分消湿热，透邪外达的目的。 一、宣气化湿法的作用机制： 宣气化湿法的作用机制，在于宣气与化湿。 1、湿热为患，病势多缠绵难解，缘湿为阴邪，其性重浊粘腻，热为阳邪，其性蒸腾升散，湿与热相合，蒸郁不化，热处湿中，湿蕴热外，胶着难解，最易阻滞三焦气机流行，而气机不畅，湿邪更难骤化，故欲清热，必先化湿，然祛湿先必化气，气化则湿化，诚如柳宝诒所谓：“治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，庶几湿热无所凝结。”三焦系水液运行的通道，主持诸气，总司人体气化，故化气必先通畅三焦，三焦畅，一身之气皆畅。“然云三焦，以手太阴一经为要领。”（吴鞠通《温病条辨》）肺居上焦，为五藏之华盖，主一身之气化，故化气必当开宣肺气，肺气宣，一身之气机通达，三焦通畅，气化则湿邪自去，既有兼挟之邪，亦与之俱损。再肺主通调水道，下输膀胱，肺痹开则膀胱亦开，即所谓“启上闸，开支河”、“提壶揭盖”之意也。又宣气化湿药，可使表里之气通达，促邪外透，如张秉青所说：“喻氏谓上焦之湿宜汗，又谓化里可以达气，气通表达，上焦氤氲之湿，随汗bei外泄，薰蒸自衰。” 2、脾胃为脏腑气化的中心，气机升降之枢纽，五脏之中，心肺居上，上者宜降，肝肾居下，下者宣升，而脾胃坐镇中州，通达上下。如若湿邪阻滞，脾胃受困，枢机失灵，治以运胃，调畅中气、中气畅则三焦和。章虚谷云：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺，脾升胃降，气化复常，湿浊乃去。” 3、经云：“膀胱者，州都之官，气化则能出焉。”膀胱主气化，气化正常，则小便通利。如若湿浊下流，下窍不利，则宜通利膀胱，药予淡渗之品导湿下趋，湿去则气化亦复正常，叶天土“通阳不在温，而在利小便”意即此谓。 二、宣气化湿法的药物特点： 湿温病的病因虽云湿与热，但吴氏言湿温病的病机，则是以湿为主要方面，是如“湿凝气阻”、“气分痹郁”、“三焦湿郁”、“秽湿着里”、“湿热久羁”、“吸收秽湿”等等，其言治疗，亦以化湿为主，欲化湿，必赖全身气机通畅，气机畅则湿无以滞，观《条辨》中所用治湿五十余味药中，就有四十余味是理气药，二十四药方中用杏仁、桔梗、郁金、枳壳、陈皮、藿香、厚朴、大腹皮、蔻仁等理气药就有十六首，由此可见，吴氏对湿温病的治疗，擅用、多用气药，而成宣气化湿之法，其药物多具轻、清、动之特点。 1、“轻” “上焦如羽，非轻不举”此“轻”一是指药物轻浮，能入上焦，如杏仁、桔梗、枇杷叶、川贝母之类，。二是指药性宣达表散而作用轻微如苏梗、豆豉、藿香、薄荷、苏叶之类。三是指药量较轻，且不任久煎。吴鞠通说：“肺病取轻清，过煎则味厚而入中焦矣……盖肺胃最高，药过重则过病所。”轻字非轻描淡写之谓，而是对宣气化湿的作用部位，效果、药物性能的一种抽象概括。 2、“清” “清”是与药物之味重浊相对而言，上焦药大都取其气，药味以微薄为宜，叶天士所谓“轻苦微辛”，王孟英“所谓清气者，但宜展气化以轻清，如栀、芩与苇茎等味是也。”凡宣气兼合清气，可选上述轻清之品，但当避免甘腻与酸涩。 3、“动” “动”是指药物的功能言，宣气化湿法以展开气化为主题，故动在其中，里气一通，表分透达则汗畅bei透，胸闷脘痞，气机一动又能获释；小便不利，气化复则自然得畅，所以其作用不外是变呆滞为通畅，变静为动。以三仁汤为例，杏仁宣上，蔻仁开中，苡仁渗下，川朴、半夏行气化湿，滑石、通草、竹叶淡渗利湿，全方无一不动。 总之，宣气化湿法是通过调整机体机能而达到祛邪的目的，此法用药貌似平淡，但只要用之得当，亦有佳效，因为湿热交蒸，气机不畅之际，每清之不应，燥之助热，十分棘手，而一旦气开湿透，再转清热，即能收效。 三、宣气化湿法的临床指导意义： 宣气化湿法主要用于湿气弥漫，三焦气化失司的证候，湿温，暑温的初中期最为多见，根据湿阻的部位，证情的偏颇，有宣上，疏中、渗下的不同。 1、湿邪郁于肺卫，芳香宣化、展开肺气 湿温初起，邪郁肺卫，卫阳郁遏不宣，上焦之气不展，可见头胀痛，微恶风寒，面色淡黄、胸闷不饥，舌白不渴，脉弦而濡等症，治宜宣气化湿，肺气宣则湿随气化，用药宜“微苦以清降，微辛以宣通，”仿徐之才轻可去实之义，用轻清之品如大豆卷，前胡、杏仁、芦根、贝母、藿香、佩兰等流通气机，旷展清阳，或用三仁汤，其治虽为畅三焦，使湿从小便而去，实则重在开宣肺气，方中重用杏仁之苦降，助肺之功能恢复以通调水道，正如吴氏所云：“三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”即肺得宣降，营卫通畅津液得以敷布，湿开热散。如湿郁卫气较重，可用霍朴夏苓汤，药取藿香，豆豉芳香宣透之品，疏化肌表之湿，杏仁疏利肺气，蔻仁，川朴、半夏开中，苡仁、茯苓、泽泻淡渗利下，湿浊开透，气通表达，而臻“湿去气通，布津于外，自然汗出”之功。 2、湿热蕴阻脾胃，辛开苦泄，疏利中州。 湿温病以脾胃为中心，如章虚谷云：“始受于膜原，终归于脾胃。”治宜苦辛通降，运脾和胃，根据湿热的多寡，临床有湿重于热，湿热并重，热重于湿不同证型。如湿邪困阻较甚，症见胸脘痞闷异常，叹息，便溏，身重酸楚，苔滑而腻者，宜用辛苦温法，辛可理气，苦可燥湿，温可通阳，化湿邪、畅三焦，热邪即可随湿而去，药如半夏、陈皮、蔻仁、木香、杏仁之辈。如湿热并重，则可见身热汗出不解，脘痞呕恶，口虽渴但不欲饮，心中烦热，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数，宜用辛苦寒法。燥湿清热，药如黄芩，黄连、山栀、半夏、陈皮、木香之流。湿得辛药以开，热得苦味以泄，三焦气机畅化，湿热自可尽去。 3、湿邪流注下焦，淡渗利湿，宣气渗下。 张秉青云：“肺气不化于上，则小便不通于下。”湿热之邪流注下焦，阻滞膀胱，气化不利，则二便不调，治疗宜用淡渗之品，合以宣气以清利湿热，恢复其气化功能，气化则湿能去矣，药如通草，茯苓，猪苓，木通、冬瓜皮之列。 需要提及的，湿热病虽有偏上、偏中、偏下部位的不同，但湿为弥漫之邪，其与热相合，则“热得湿而愈炽，湿得热而愈横”，在上可波及中下，在中可蒙上流下，在下可使气闭上中不通，故治疗多宣上，疏中，渗下配伍应用，旨在使三焦通畅，气化正常，偏执一端，事倍功半。 |
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