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三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。” 有文献云：“在《临症指南医案》与《未刻本叶氏医案》中，运用三仁汤竟达60余案，其中与三仁汤8味药物相同7味的有2案，相同6味的有6案，其余均相同4-5味，这8案则是吴鞠通制订三仁汤的主要依据”。可以说吴鞠通汲取了叶天士的经验，并结合自己的体会而创立了三仁汤。 二则，三仁汤的组方 杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。（清代一钱约当今时的三克。甘澜水即长流水，最好是河水或溪水。但今时河水已经被污染了，只能用自来水来代替了。） 三则，三仁汤的病因 一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。 四则，三仁汤的方义分析 三仁汤选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。三仁汤体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。徐大椿云：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法” 吴鞠通在书中并没有对三仁汤做详细方解，只是指出：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”为什么呢？ 一则，吴鞠通说：“邪从上焦来，还使上焦去”。三仁汤所治证为邪在上焦之表。二则，湿气弥漫，闭阻阳气，病位偏于肺表，治疗重在轻开宣化。主要病邪为湿；治疗目的为祛湿；治疗手段为气化，通过气化以达湿化。三则，诸症表现为气不化，气不化的原因为湿不化。三仁汤通过“气化则湿亦化”来治疗湿温。 四则，温病用三仁汤的理由 温邪初起，当先治肺。清代柳宝诒说：“治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结。”叶天士言：“温邪上受，首先犯肺。”薛生白说：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。” 肺是上焦脏腑中与湿热病关系最为密切的脏器。“肺主一身之气”，为水之上源，为津液运化的源头，主通调水道，人体内的水湿有赖于肺气的宣发肃降功能，下输膀胱而排出体外。 叶天士最先重视湿重开肺，从而创立了“三焦病，先治上焦，莫如治肺，以肺主一身之气也”之论，提出了湿热症“开上焦，从肺论治”之法。 五则，三仁汤的常见症状分析 据文献资料，三仁汤最常见的症状是食欲不振，如纳呆，纳差。次之是倦怠乏力，胸闷，发热，小便黄赤，身困重，呕恶，脘痞，腹胀，头晕，口渴，便溏。（以上按顺序递减） 五则，三仁汤的加减法 其一，加制附片和干姜。理由是阳虚体质兼见湿热。阳虚之人亦可感受湿热。或湿遏热伏，伤人阳气。叶天士：在治疗湿温病时，“如面色白者，须要顾其阳气，温盛则阳微也。”治湿热病，不可过用寒凉，恐伤阳气。扶阳与清热化湿可并行不悖，甚至相反相成，两擅其功。 其二，与小柴胡汤合用。小柴胡汤中去方中之生姜、大枣、人参、甘草）。理由是若湿热内外俱盛，或湿热久羁的时病和杂病，三仁汤方力就显得薄弱，结合小柴胡汤，可旋转少阳枢机，从少阳之枢以达太阳之气，上焦得通，津液得下，胃气因和。就可以加强三仁汤宣上畅中渗下的作用。可以说，三仁汤称得上温病学中的小柴胡汤。 其三，加石膏、甘草。若湿温夹热象明显时，以三仁汤加生石膏、生甘草，生石膏退热，甘草与滑石为伍有“六一散”之意，用生石膏，我常喜欢加大米一把，更增其效，且药力更和缓； 其四，与达原饮合用。若发烧不退，形似疟状时，时寒时热时，可加入草果、槟榔，即达原饮之意； 其五，与银翘散合用。冬春季节的外感病，若夹有湿温症状者，单纯治疗效果不显，可用银翘散与三仁汤合用，效果普遍好。 六则，用好三仁汤的关键 其一，病邪为湿浊。随着社会的发展，人们生活水平不断提高，恣食肥甘厚味、辛辣之品越来越多，体内容易生湿生浊，进一步影响脏腑功能，使脏腑功能失调，诸病丛生，属湿浊之证者居多。 其二，病位较弥散，两焦同病，或上中下三焦俱病，或表里内外俱病。因湿浊为患，内可损害五脏六腑，外可浸淫四肢百骸，均能阻滞气机，瘀阻经络，故非化湿涤浊不能使气机调达、经脉通畅。三仁汤乃宣上畅中利下、化湿涤浊之良方，若能灵活加减，取效桴鼓。 其三，舌质淡红或红，苔白腻或黄腻。舌苔腻是湿浊证的重要指征，偏寒偏热，兼虚夹实，应注意兼证。 |
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