阿司匹林和氯吡格雷对胃肠道的影响是一样的吗？有何依据？

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，都是临床常用的抗凝血药物，用于心梗、中风以及心脑血管的预防。但两者作用的机制不一样，对胃肠道的影响不一样，对于胃肠道不良反应机制也是不一样的。

在使用中，经常有人说吃了阿司匹林胃不舒服，就换成了氯吡格雷。事实是怎么样的呢？事实上，虽然阿司匹林与氯吡格雷对胃肠道均有不良反应，目前仍然首选阿司匹林。如果出现不良反应，加用质子泵抑制剂护胃，如果仍然不能耐受，才会选择换用氯吡格雷。

一、阿司匹林与氯吡格雷抗血小板作用机制

阿司匹林通过抑制环氧合酶来阻断血栓素的生成，而氯吡格雷的活性代谢物能选择性及特异性干扰二磷酸腺苷(ADP)介导的血小板活化，不可逆地抑制血小板聚集和粘附。二者都可以抗血小板，对于心脑血管事件有预防作用。

二、阿司匹林与氯吡格雷对胃肠道不良反应机制

阿司匹林和氯吡格雷对胃肠道都有不良反应，具体原因如下：

阿司匹林：消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应，本药致消化道损伤的机制有两方面作用:⑴局部作用：阿司匹林直接刺激消化道黏膜，作用于胃黏膜，进而破坏胃黏膜的保护屏障，就像把人体皮肤破坏了一样；⑵全身作用：阿司匹林属于非选择性的环氧合酶（COX）抑制剂，可抑制胃黏膜的COX-1和COX-2，致前列腺素（PG）生成减少。PG是什么呢？PG具有调节胃肠道血流和黏膜的作用，能增加胃黏膜血流量，从而对胃黏膜起保护作用。因此，PG生成减少是阿司匹林引起胃肠道黏膜损伤的主要原因。

氯吡格雷：该药引起消化道损伤的机制与阿司匹林不同，ADP受体拮抗剂氯吡格雷并不直接损伤消化道黏膜，而是通过抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，进而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。氯吡格雷可加重已存在的胃肠道黏膜损伤，如阿司匹林导致的消化道损伤。

三、总结

虽然二者均有胃肠道不良反应，基于目前的证据，阿司匹林为百年老药，阿司匹林预防血栓证据推荐级别高于氯吡格雷，如果不能耐受阿司匹林，可以加用质子泵抑制剂（PPI）保护胃粘膜，如xx拉唑类药物。并且阿司匹林联合PPI效果优于单用氯吡格雷。如果患者服后身体用仍然不耐受，可以换用氯吡格雷。

武汉市第一医院（武汉市中西医结合医院）谭伟 叶小春