阿司匹林和氯吡格雷的区别是什么？

阿司匹林（小剂量）、氯吡格雷都是抗血小板药。

阿司匹林是百年老药，氯吡格雷是后起之秀。

小剂量阿司匹林除有抗血小板作用外，还有预防大肠癌作用，阿司匹林还有抗炎抗风湿、解热镇痛等作用；而氯吡格雷仅用于抗血小板。

这两种药物属于不同大类，区别很多，这里仅就抗血小板作用和引发出血的区别说一说。

阿司匹林和氯吡格雷都作用于血小板，抗血小板聚集，只是作用的靶点不同。

阿司匹林通过抑制血小板上的花生四烯酸来抑制环氧化酶生成，最终抑制血小板血栓素A2的生成。这个血栓素A2是引起血小板聚集、血管收缩的物质。阿司匹林抑制了血栓素A2，就抑制了血小板聚集，起到抗血栓作用。

氯吡格雷则是通过抑制血小板上的二磷酸腺苷（ADP）受体来抑制血小板活化，并进一步抑制ADP诱导的血小板聚集、阻止纤维蛋白原与血小板的结合来防止血栓形成。

所以，医生可以通过检测血栓弹力图中的AA（花生四烯酸）抑制率来看阿司匹林的抗血小板作用，通过ADP抑制率来看氯吡格雷的抗血小板作用。

一般情况下，抗血小板治疗使用其一即可。阿司匹林历史悠久，经典，价廉，兼有其他作用，医学研究的证据多，疗效确切；但是少数人有胃肠道刺激，可以升高血尿酸，不适于湿性黄斑变性等。氯吡格雷也已经临床广泛应用，对部分患者来说对消化道的刺激小些，不升高血尿酸；但价格偏贵，并且由于氯吡格雷是需要进入人体活化后才能发挥作用的前体药，会因为肝脏药酶P450 2C9的不同基因型而影响抗血小板作用；另外，与其他经过P450酶2C9代谢的药物也会相互影响。因此，单药抗血小板治疗时，首选阿司匹林；阿司匹林不耐受者选用氯吡格雷。

如果血小板活性增强，血栓的风险很大，比如急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、急性心肌梗死）时或冠脉支架术后，需要强化抗血小板治疗，就要双抗，双药联合（双联）抗血小板治疗，通过两种药物作用于血小板的不同靶点，共同抑制血小板活性。

阿司匹林、氯吡格雷都有引起消化道出血的风险，但是作用机制和防治也有不同。

阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，可以破坏胃黏膜的保护屏障，在胃内崩解可以刺激损伤胃黏膜，也可以损伤肠黏膜；阿司匹林可以通过抑制环氧化酶的作用影响胃肠道血流和黏膜的功能，这是引起胃肠道黏膜损伤的主要原因。由于阿司匹林的损伤与剂量有关，所以防治心脑血管病都用小剂量。

氯吡格雷不直接损伤消化道黏膜，但可通过抑制血小板的作用影响新生血管生成、影响溃疡愈合，加重已经存在的胃肠道黏膜损伤，如阿司匹林、非甾体类抗炎药以及幽门螺杆菌(Hp)感染导致的消化道损伤等。

对消化道出血高危人群应用阿司匹林和氯吡格雷时，常常合用抑制胃酸、保护胃黏膜的药物如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等（质子泵抑制剂）或者法莫替丁、雷尼替丁等（H2受体阻滞剂）。这里需要注意的是，氯吡格雷与一些药物合用会减弱抗血小板作用，因此应避免与奥美拉唑、埃索美拉唑或西咪替丁等合用。

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