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阿司匹林和氯吡格雷属于同类药物——抗血小板药物。其主要的药理作用是对抗血小板的凝集，从而达到预防血栓的作用。  这两个药物是同类药物，但又不相同，今天就来对比一下。 作用机理不同  阿司匹林是血栓素A2（TXA2）抑制剂，主要作用机理是抑制TXA2合成从而抑制血小板的聚集， 阿司匹林还能通过抑制血小板黏附和聚集活性；介导血小板抑制的一氧化氮和环磷酸鸟苷，参与各种凝血级联反应和纤溶过程来对抗血小板的凝集。 氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受体拮抗剂，ADP可以增强或放大及其他血栓激活剂的作用，因此ADP受体拮抗药物可以抑制ADP受体，从而有效抑制血小板聚集。 氯吡格雷可以主要从三个方面起效：抑制ADP受体的表达，还可以抑制ADP受体的结合，降低ADP受体的活性。 临床应用不完全相同  氯吡格雷主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）的二级预防及治疗，即已有心血管问题患者的应用。 阿司匹林则应用更广泛，除了ASCVD的二级预防外，对于具有心血管疾病风险的一级预防，阿司匹林也是首选药物。 在某些情况下，如急性冠脉综合征术后，也常会采用两种药物双抗防血栓的疗法。 需要注意的是，心血管疾病的一级预防，是否需要阿司匹林，需要经过心血管医生的严格评估，不要私自服用药物。 一般一级预防，从产品长期应用的安全性，性价比来讲，首选阿司匹林，如阿司匹林身体不耐受，可考虑氯吡格雷。 大家都说氯吡格雷太贵，一般是指进口的原研药物。可以考虑国内的刚刚通过药物一致性评价的药物，这类药物经过与原研药的严格对比，疗效较有保证，性价比更高。 注意事项相同又不同  两个药物长期服用期间，由于其对抗血小板凝集的作用，都应注意出血倾向，但注意的问题点应该有所差异： 阿司匹林能够导致消化道损伤，药物本身对胃黏膜有刺激性，同时还会抑制PG生成，影响消化道粘膜的健康，因此，服用阿司匹林过程中，尽量选择肠溶制剂，还要更多的注意消化道出血风险。 氯吡格雷本身对消化道无直接损伤，但可能会引起已有消化道损伤的进一步出血，如胃溃疡，幽门螺杆菌阳性，同服非甾体抗炎药物等情况，都应注意。 除了消化道出血问题，在服用两种药物期间，还应注意皮下出血、牙龈出血、脑出血等问题的出现，如不耐受，应调整用药或停药。 对于有消化道问题，又必须服用抗血小板药物的患者，一般服药初期推荐给予胃黏膜保护剂预防消化道出血问题。 阿司匹林一般推荐服药前6个月给予PPI胃黏膜保护剂（拉唑类），后六个月给予H2受体拮抗剂或间隔服用PPI药物。 由于药物的相互作用，对于氯吡格雷，不推荐服用奥美拉唑或埃索美拉唑保护胃黏膜，会影响药效，其他PPI一般不限制。 |
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