|
针刺结合耳穴贴压治疗排尿性晕厥25例 李之豪1△，邹 伟2*，于学平2 （1黑龙江中医药大学，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科，哈尔滨150040）
排尿性晕厥属于反射性晕厥，近年来认为其与晕厥前人体自主神经功能的变化密切相关。西医尚无有效治疗办法。笔者采用针刺结合耳穴贴压治疗排尿性晕厥25例，现报道如下。 1 临床资料 25例患者均来自2015年6月至2017年5月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科门诊，其中男17例，女8例；年龄26~49岁，平均（31±6）岁；病程2~23个月，平均（7±3）个月。均符合《诊断 学》［1］中排尿性晕厥的诊断标准，相关检查排除心脑源性、药源性、代谢性晕厥及癔病、癫痫等疾病。临床表现为排尿时突然意识丧失、晕倒在地，多见于晨起、午睡后及夜间排尿，持续30 s～15 min后自行清醒，醒后无后遗症，发作频率一日数次至数日一次不等。 2 治疗方法 （1）针刺 取穴：百会、天枢、涌泉、中极、内关、神门；虚象明显者加关元，伴气厥者加太冲、膻中，痰厥者加丰隆。操作：嘱患者在看护下排尿后仰卧位，准确定穴，常规消毒，选取0.35 mm×25 mm的毫针，神门、内关、涌泉、太冲直刺10 mm，膻中、百会平刺15 mm，天枢、中极、关元、丰隆直刺20 mm，针刺要求得气。百会、天枢、涌泉行“进火补”法：嘱患者用口呼气，针刺者用右手持针，伴随患者呼气向针刺部位迅速刺入或捻转刺入，先刺入一分，感到得气后紧按慢提3次，使患者感到针刺之处有热感放散。行针由浅入深，共入三分，每进针一分则按上述方法连续操作3次，若无热胀感，令患者以鼻吸气口呼气3次激发经气。留针50 min，留针期间每10 分钟行适度捻转手法1次。每天治疗1次，7 d为一疗程，治疗2个疗程。 （2）耳穴贴压 取穴：交感（对耳轮6区前端）。将王不留行籽贴于0.5 cm×0.5 cm小方块胶布中央，然后贴于交感穴，嘱患者每天按压3次，每次3~5 min，每3天更换1次，共贴压21 d。 嘱患者治疗及观察期间采取蹲位排尿，避免站立排尿；在夜间排尿时，慢慢起床，排尿时不要过度用力，发生头晕、心慌、腿软等先兆症状时，立即下蹲靠墙，以保证大脑血供，避免外伤；作息规律，合理饮食，调畅情志。5个月后随访评定疗效。 3 治疗结果 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟定。临床痊愈：排尿性晕厥完全控制，伴随症状消失，5个月内无复发；好转：排尿性晕厥发作次数明显减少或发作持续时间缩短，程度及伴随症状减轻；无效：治疗前后病情无明显变化。5个月后随访，16例痊愈，9例好转。 4 典型病例 患者，男，34岁。就诊日期：2016年7月19日。主诉：反复排尿后晕倒2个月。现病史：于2016年5月前往南方封闭式工作，5月15日午休后排尿后突然眼前发黑，头晕，意识丧失晕倒在地，约1 min清醒，送往当地医院行血糖及神经科相关检查，均无异常，嘱患者休息未予治疗。2个月以来发作频率逐渐增加，现患者排尿后晕厥伴有冷汗，移时清醒，以午睡后排尿为著，最多一日发作3次。查血糖、脑电图、心电图、CT、经颅多普勒检查均无异常；语声低微，畏寒肢冷，舌质淡、苔白，脉沉细无力。西医诊断：排尿性晕厥；中医诊断：尿厥（脾肾阳虚型）。治以温补脾肾，升清养脑。予针刺结合耳穴贴压治疗，穴取百会、天枢、涌泉、中极、内关、神门、关元、气海，其中百会、天枢、涌泉行“进火补”手法。耳穴贴压取交感，每日自行按压5次，以午后为主，并采取预防性排尿姿势。经治疗7 d，排尿后晕厥频率明显减少，精神好转，治疗14 d后症状消失。5个月后随访，未见复发。 5 体会 排尿性晕厥属中医学“晕厥”“尿厥”的范畴，《类经·厥证》曰：“厥者，逆也。气逆则乱，故为眩仆脱绝，是名为厥”。厥证总由阴阳之气不相顺接所致，近代认为排尿性晕厥系因素体脾肾阳虚，清阳不升，水寒上逆，加之排尿时阳气随之外泄，更益其虚，导致阴阳之气不相接，气血不能上荣于心脑从而出现晕厥。故选用升清养脑、温补脾肾之法。百会居巅顶部，为诸阳之会，属督脉，有升阳益气、醒脑宁神之功，正所谓“督脉之为病，脊强而厥”；涌泉为肾经井穴，位于足底，引浊阴下行；天枢居阴阳升降之所，为天地之枢机，沟通一身之阴阳，合《素问·六微旨大论》“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之”之意。“进火补”首见于杨继洲所著的《针灸大成》，即：“进火补，初进针一分，呼气一口，退三退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针摇动，自然热矣。如不应，依前导引。”该法产生温热感强，有明显的扶正、补虚的作用。百会、涌泉、天枢为窦汉卿所著《标幽赋》中“三部”“三才”，施以“进火补”可以温补脾肾、升清养脑、沟通一身阴阳。合神门、内关调心气以行血养脑，膀胱募穴中极，调理膀胱，固摄气机。 因经络与自主神经关系密切，故认为针灸对于神经源性晕厥疗效较好［3］。迷走神经被认为是耳穴发挥作用的重要神经介质，选用耳交感穴，调节自主神经整合功能。“进火补”法温热感强，补虚升清，配合耳穴贴压，并结合西医预防措施，正合本病病程长、难愈、易复发的特点。此外，本组治疗方法医者与患者配合、针刺与导引结合可以增加患者信心、增强患者体质，是提高疗效的关键之一。（选自《中国针灸》杂志2018年第8期） |
|
|
