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作者 陈建明 武警广东省总队医院 编辑 王桂芹 大连美琳达妇儿医院 子宫内膜异位症药物治疗 本文摘自陈建明、苗竹林主编《复发性流产》专著 内异症的治疗应综合考虑患者的年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿而做出个体化的治疗。其目的是减灭和消除病灶、缓解或解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。由于疾病本身类恶性行为特点，迄今为止除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法，无论是药物治疗或是保守性手术均有相当高的复发率。 药物治疗 药物治疗主要是通过月经周期的激素改变形成的假绝经、假孕和持续性无排卵治疗，目的是抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成，目前可供选择的药物主要有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。 口服避孕药 低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片，抑制排卵，下调细胞增殖，加强在位子宫内膜细胞凋亡，可有效安全的治疗EMT患者的痛经。长期连续或循环的使用是可靠的手术后用药，可避免或减少复发。月经第1～5天开始服用，每天1片，连续服9～12月以上。服药期间如发生阴道突破性出血，每天增加1片直至闭经。 孕激素 地诺孕素是一种睾酮衍生物，仅结合于孕激素受体以避免雌激素、雄激素或糖皮质激素活性带来的不良反应。在改善EMT相关疼痛方面，地诺孕素与GnRH-a疗效相当；每天口服2mg，连续使用52周，对骨密度影响轻微。其安全耐受性很好，对血脂、凝血、糖代谢影响很小；给药方便，疗效优异，不良反应轻微，作为保守手术后的用药值得推荐。 达那唑 是一种人工合成的17α-乙炔睾丸酮衍生物，抑制FSH和LH峰，产生闭经，并直接与子宫内膜的雄激素和孕激素的受体结合，导致异位内膜腺体和间质萎缩、吸收而痊愈。月经第一天开始口服，每天600～800mg，分2次口服，连服6个月；或使用递减剂量，300/d，逐渐减至100mg/d的维持剂量，作为GnRH-a治疗后的维持治疗一年，能有效维持盆腔疼痛的缓解。 孕三烯酮 (内美通) 内美通是19-去甲睾酮衍生物，有雄激素和抗雌孕激素作用，作用机制类似达那唑，疗效优于达那唑，不良反应较达那唑轻。其耐受性、安全性及疗效不如GnRH-a。月经第一天开始口服，每周2次，每次2.5mg，连服6个月。 LNG-IUS（商品名曼月乐） 含52mg左炔诺孕酮，每日释放20μg，可有效使用5年。左炔诺孕酮直接作 用于子宫内膜局部，可以减少病灶中的雌二醇（E2）受体，使E2的作用减弱导致异位的内膜萎缩，子宫动脉阻力增加，减少子宫血流量，减少子宫内膜中前列腺素的产生，明显减少月经量，改善EMT患者的盆腔疼痛，缓解痛经症状。与GnRH-a相比，LNG-IUS缓解EMT患者痛经疗效相当，减少术后痛经复发。不增加心血管疾病风险，且降低血脂，不引起低雌激素症状，没有减少骨密度的严重不良反应，可长期应用。不规则阴道流血发生率高于GnRH-a。如果EMT患者需要长期治疗，可优先选择LNG-IUS，在提供避孕的同时，是治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病和慢性盆腔痛的有效、安全、便捷的治疗手段之一，尤其适用于合并有子宫腺肌症的EMT患者长期维持治疗。 放置曼月乐一般选择在月经的7天以内；如果更换新的曼月乐可以在月经周期的任何时间。早孕流产后可以立即放置，产后放置应推迟到分娩后6周。 中药 活血化瘀类中药对体液免疫与细胞免疫均有一定的抑制作用，不仅能减少已生成的抗体，而且还抑制抗体形成，对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除的作用，还有抗炎、降低毛细血管通透性等作用。但是中药的具体免疫调节作用尚缺乏实验室证据的支持，且报道的临床疗效可重复性不强。 其他有前景的药物 米非司酮，芳香化酶抑制剂类如来曲唑，基质金属蛋白酶抑制剂，抗血管生成治疗药物，免疫调节治疗药物如己酮可可碱、英夫利昔单抗、依那西普、重组人肿瘤坏死因子（TNF）结合蛋白Ⅰ、干扰素α2b、白细胞介素-12等。 |
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