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慢性胃炎（ChronicGastritis）是胃粘膜慢性炎症性疾病，其发病率较高，临床常见为浅表型胃炎（CSG）和萎缩性胃炎（CAG），一般成药疗效往往不够理想。笔者经多年临床探索，以自拟之专方“胃灵”结合临床辨证施治，治疗慢性胃炎82例，疗效颇佳，报告如下： 一、病例选择 选取1991年至1997年在上海市香山中医医院胃病门诊就诊，连续治疗2个疗程（6个月）以上者，为统计病例。 二、诊断标准 1.上腹无规律性疼痛或胀闷感，食欲减退，嗳气，或有恶心、返酸，部分病员曾有上消化道出血。 2.纤维胃镜检查结合粘膜活检，按《内科疾病诊断标准》***分类，明确诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎者。 三、治疗方法 1.一般治疗 （1）注意饮食卫生，宜定时定量，勿过饥过饱，避免刺激性强或不易消化之食物，进食后宜适当休息。 （2）作息有节，避免过劳，宜作适合自身体力之活动。 （3）调摄精神情绪，避免七情过度，宜乐观开朗。 （4）注意寒暖，避免风寒等外邪对人体的侵袭。 2.专方治疗 “胃灵”口服液（自拟制剂，每支20毫升）。每日3次，每次1支，3个月为一疗程。每例均服。 3.辨证施治： （1）脾虚型：胃脘隐痛或胀感，餐后或劳累后为甚，伴嗳气，乏力，纳少，或有大便溏薄等，舌淡红，苔薄白或薄白腻，脉细或细濡。治拟健脾升清，行气消痞为法。方以香砂六君丸加减。常用药为：党参、白术、茯苓、甘草、木香、枳壳、升麻、砂仁等。 （2）胃热型：胃脘胀痛或胀满，有灼热感，嘈杂似肌，食之则胀，伴嗳气，口干，口苦，或有便秘，恶心，呕吐等。舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑带数，治拟清胃降火，调气和中。方以左金丸加减。常用药为：黄连、山栀、吴茰、竹茹、蒲公英、山药、枳壳、婆罗子、川栋子等。 （3）虚寒型：胃脘隐痛绵绵，或腹胀隐隐，可有冷感，喜暖喜按，伴嗳气，纳少，或泛吐清水，倦怠乏力等，舌淡，苔薄白，脉细无力。治拟升补脾阳，散寒行气，方以理中汤加减。常用药为：黄芪、党参、白术、干姜（或良姜）、升麻、枳壳、制半夏、炙甘草等。 （4）阴虚型：胃脘隐痛或嘈杂、灼痛，或脘胀不适，伴嗳气，口干，津少，或大便干燥，舌偏红，苔少或剥苔，脉细或细数。治拟养阴生津，益胃调气，方以养胃汤加减。常用药为：山药、玉竹、石斛、北沙参、太子参、炙甘草、知母、枳壳、绿萼梅等。 （5）肝郁型：胃脘胀痛或腹饱胀，引及两胁，伴烦躁，纳少，嗳气频多，或矢气频转，舌边偏红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。治拟舒肝理气，辛升苦降，方以柴胡舒肝汤加减。常用药为：柴胡、芍药、枳壳、香附、黄连、半夏、生甘草、白术等。 （6）血瘀型：脘痛拒按，痛处固定，伴嗳气、饱胀、纳谷不旺，餐后不适，或有呕血、便血等，舌红偏紫暗，舌下络脉粗紫，苔或白、或灰、或黄。治拟活血化瘀，行气消滯。方以失笑散加减。常用药为：五灵脂、生蒲黄、延胡索、香附、檀香、白术、炙甘草等。 （7）湿阻型：胃脘胀闷，食欲不振，口内粘腻，伴嗳气、乏力、肢重等，舌淡或淡红，苔白腻或滑腻，脉濡或濡细。治拟健脾化湿，升清降浊，方以平胃散加减。常用药为：苍白术、川朴、茯苓、米仁、蔻砂仁、陈皮、甘草等。 四、临床资料 1.一般资料：本组82例中CSG56例，占68%；CAG26例，占32%，女性50例，男性32例，年龄30岁以下者1例，31至35岁者27例，51至60岁15例，60岁以上7例，其中年龄最高为80岁，最低为25岁。 2.疗效标准： 临床疗效 病理疗效 显效：临床症状消失。 粘膜炎症及腺上皮肠化生或异型增生改善二个级差以上或消失。 有效：临床症状基本消失。 粘膜炎症及腺上皮肠化生或异型增生至少有一项改善二个级差。 好转：临床症状有所改善。 粘膜炎症及腺上皮肠化生或异型增生至少有一项改善一个级差。 无效：症状无明显改善。 粘膜炎症等各项均无改善。 3.结果：临床疗效总有效率为96%（其中显效20例，占24%；有效35例，占43%；好转24例，占29%；无效3例，占4%）。病理疗效总有效率为89%（其中显效11例，占13%；有效34例，占41%；好转28例，占34%；无效9例，占11%）。治疗前后粘膜炎症程度比较，以卡方检验统计法计算，P值<0.01；治疗前后腺上皮肠化生程度比较，以卡方检验法计算，P值<0.01，均提示有显著差异。 五、讨论 1.气滞症状是慢性胃炎突出的临床表现：在临床上我们观察到本组慢性胃炎患者，无论何种类型，都有不同程度的脘腹饱胀，嗳气等气滞症状。气滞发生虽有不同的因素，但总关乎脾胃的升降失调，如脾虚型患者，脾之运化无力，脾胃升降不及，乃致气机不畅而有气滯之症。此为因虚致实，甚胀为虚胀。若脾虚而夹饮食不化者，则其胀为虚实夹杂，胀满程度自当较前者为甚。而胃热型患者，其正气亦虛，东垣谓：“火与元气不两立，一胜则一负。”故热甚则气衰，气衰则气机运行不及，滞而为胀。其胀尚夹热邪所致的灼热、嘈杂等症，至于虚寒型患者气滞之症，有虚与寒的两种因素。虚则气运无力而迟滞，寒则血脉凝涩而不畅，气血运行受碍，不胀而何?其胀亦属虚实夹杂之胀，但以虚为主，故其腹胀不甚，且喜暖喜按。阴亏型患者的阴津不足，阴血粘滞，必致气不流畅，而为气滞，故也有脘胀不适之感。肝郁型患者本为肝失疏泄，横逆犯胃，气滞自是主要病机，故其胀满之症较甚，由脘而胁，窜流不止，且嗳气频仍，矢气频转。血瘀型患者乃因久病入络，或离经之血不散，凝瘀为患，阻滞气机，而致气滞而脘胀不适，然以局部固定之胀痛为主。湿阻型患者，无论因痰湿、食滞或脾虚所致者，均可阻滞气机而致气滞脘胀。 2.调理气机贯穿于治疗的始终：从上已知本组病例气滞症状为各型所共有，而人身之气以通为顺，即所谓“气得上下，五脏安定”，“中焦如衡，非平不安”，《素问·六微旨大论》更具体指出：“出入废则神机化灭，升降息则气之孤危。”故脾气升降失调，气机不畅，不仅在临床出现一系列气滞症状，而且气滞日久，还会加重热郁、寒凝、湿阻等症，尤其会造成和加重血瘀之症，从而促使病情的发展。所以对本组胃炎各型的治疗，疏理气机、调节升降融合于各有关治法之中，且贯穿于治疗的始终。如健脾升清，和胃降逆，清胃降火，调气和中，升补脾阳，滋阴调气，疏肝理气，行气化瘀，化湿泄浊等治法及有关药物都体现了“升清降浊，调理气机”这一总的治疗法则。而且专方“胃灵”具有疏理气机，化瘀止痛之功。各型病理都始终服用，有很好的消除炎症的作用。 3.邪正兼顾在治疗中全面体现：经云“邪之所凑，其气必虚。”先师黄文东亦指出“凡病以正为本，邪为标，既病则正气无实。”本组病例虽有以虚症为主，有以实症为主，但无论何种类型，都为既病的患者，其“正气无实”可知，故治疗上不仅对气虚、阴虚的患者，以扶正为主；即使对实症为主的病例，亦不忘顾护正气，在祛邪为主的治法中亦设安正之药。然而虚症为主的患者，既患炎症，必有病邪之实，断无纯虚的证候，尤其气滞之症，在各种类型中都有出现，所以治疗上对因虚致实或虚实夹杂之症，在扶正以治本的同时，亦以祛邪之剂以治其标。 |
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