益气升陷育阴除痹治疗多发性骨髓瘤

史载祥教授在数十年临床工作中，总结经验，设立升陷祛瘀汤，应用于慢性虚损性疾病由于胸中大气下陷、血脉运行不畅者，不仅在常见病多发病如劳力型心绞痛、慢性心衰、肺气肿等治疗中取得良好效果，在一些少见病、疑难杂症中，符合气陷血瘀症候者，亦有显著疗效。现试举一例多发性骨髓瘤病案说明：

患者何**，男，49岁。初诊于2014年1月13日，患者于外院经骨穿等检查确诊为多发性骨髓瘤。在当地进行化疗（盐酸吡柔比星注射液）中，但副反应较明显，患者形体消瘦，面色晦暗，诉乏力明显，恶心纳差，不欲饮食，有内热感，气短懒言、稍事活动即感胸闷心悸，步履维艰，继续化疗难以坚持，。血肌酐420mmol/l，血红蛋白51g/l。脉细弦滑，寸弱，苔薄腻质嫩。辨证为虚劳气血两亏、瘀毒内结，给予益气升陷、育阴逐痹，选升陷祛瘀汤、生脉散合炙甘草汤：

生黄芪30g   知母20g    桔梗10g   柴胡10g

升麻10g     山茱萸20g  三棱10g   莪术15g

西洋参10g   麦冬15g   五味子10g  炙甘草15g

生地30g     阿胶10g    火麻仁10g  桂枝10g

炒白术15g   补骨脂15g  地骨皮10g   半枝莲30g

白花蛇舌草30g

水煎服

复诊2014年8月14日，患者间断服上方共56剂，期间在当地医院同时进行了7个疗程的化疗，目前化疗已结束，几次化疗过程顺利，心悸、恶心等副反应较前减轻。现乏力较前明显减轻，体力增加精神转佳，仍有活动后气短及内热感，程度较前减轻。纳眠可，便约，小便调。复查骨穿提示已完全缓解，血红蛋白升至96g/l，肾功能稳定。脉沉细短，苔薄质淡嫩。上方炒白术改为生白术15g，火麻仁加至15g，加党参15g健脾益气、润肠通便，地骨皮加量至15g以清虚热，继服。2015年7月随访患者，近一年半中，患者精神、体力佳，乏力气短等症缓解，心悸未再发作，基本恢复正常生活。

史老师指出，很多肿瘤病人一方面存在瘀毒内蕴的邪实之证，另一方面，必然存在不同程度的正气虚弱。气阴不足、某一个或几个脏腑气血亏虚是羁患肿瘤的初始病机，但随着病情进展，瘀毒之邪进一步侵袭人体，正气进一步耗伤，必将累及胸中大气。胸中大气即“宗气”，来源于先天元气、脾胃运化的水谷精微之气和自然界清气，三者结合生成的宗气 “积于胸中，出于喉咙，贯心脉以行呼吸。”故宗气的生成与肾、脾、肺三脏的功能正常有关，而宗气功能的正常运行是推动心肺行使司呼吸、主血脉功能正常的保障，周身血脉运行通利，方能使各器官脏腑功能得以正常发挥。肿瘤病人或有先天禀赋因素，或有后天调养失常、过劳耗伤，引起宗气生成来源不足，久之大气下陷，无力推动心肺的气血运行，血脉瘀滞进一步加重病情。故此类病人常见乏力、神疲、心悸、气短甚至气不足以吸等大气下陷的表现，同时又有面色晦暗、口唇色暗、肌肤甲错体、内症瘕积聚等血瘀证表现。本案患者由于应用的化学药物对心脏的毒性，更导致心阴受损，心悸症状尤为突出。故给予升陷祛瘀汤合生脉散、炙甘草汤以升陷祛瘀、调补心之阴阳、温阳复脉，重用生地，同时加半枝莲、白花蛇舌草清热解毒以祛除体内邪毒。

本案患者为多发性骨髓瘤，是血液系统的恶性肿瘤，预后很差。目前虽然有化疗药物治疗，但患者原本身体虚弱，化疗时严重的副反应使患者受到进一步打击，如无良好的支持保障，患者难以完成化疗的疗程。包括化疗结束后的恢复过程中，中药起到了明确的支持、改善作用。

史老师批语：

此案说明肿瘤分阶段中西医结合治疗是一条可行之路。中医辨证，应认清虚实夹杂，既有气阴两虚，也有瘀毒内陷，气陷、阴火内生，加之化疗伤津耗阴，阴伤瘀凝、毒热互结，单升陷祛瘀已难胜任，故复以育阴逐痹，方凑效机。

（贺琳总结）       

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