腹痛验案3则

逍遥散合失笑散加味治气滞血瘀腹痛

朱某，女，40岁。

患脘腹胀痛已两月余。痛时拒按，忧虑恼怒则痛益加剧，得嗳气或失气则痛减。妇科查，未发现问题。舌边缘有瘀点，苔薄白，六脉细涩。病属气滞血瘀，法宜疏肝理气，活血镇痛为治。拟逍遥散加减：

柴胡9g，当归9g，白芍12g，白茯苓12g，白术9g，薄荷3g，甘草3g，炒蒲黄6g，炒五灵脂6g，醋炒延胡索12g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。药后心情较畅，脘腹胀痛均减。嘱服逍遥丸以善后。

诊治心得：本案为气滞血瘀腹痛证。病因情志郁结，气血失调，肝脾不和，而脘腹胀痛。本方柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾和胃；薄荷芳香，以增强疏泄透达之力。更加失笑散之蒲黄、五灵脂以活血化瘀，配延胡索则镇痛作用更强。

四逆汤加味治阳衰感寒腹痛

舒某，男，50岁。

患者于晚上乘凉，夜深受寒，暴感腹痛，四肢发厥，腹部喜温怕冷，按之痛减。小便清长，大便稀溏，日三次，口不发渴；舌淡，苔薄白；六脉沉迟。病属素体阳衰感寒腹痛，法宜温阳散寒为治。拟四逆汤加味：

熟附片（先熬2小时）9g，炒干姜6g，炙甘草6g，炒吴茱萸3g。两剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后手足转温，腹痛顿减，脉转缓和，阳气已复，嘱服理中丸以调理善后。

诊治心得：本案为阳衰阴盛，感寒气滞腹痛证，故用熟附片以温阳，干姜以散寒，加吴茱萸以止痛，甘草调和诸药，并以解附片、吴萸之毒。此种病，有时兼表证，身体疼痛、手足寒冷，腹中冷痛，宜用桂枝汤加附片以温阳，调和营卫，表里同治，四逆汤证重，桂枝加附子汤证轻，此其异耳。

通脉四逆汤加味治少阴肾气虚寒脐痛

何某，女，50岁。

脐中痛不可忍，喜按喜温。下利，手足厥逆。舌质淡，无苔。六脉微细欲绝。病因少阴肾气虚寒，法宜温通阳气，急拟通脉四逆汤加味：炙甘草9g，生附子（洗去盐，先煎3小时）9g，干姜9g，白芍6g。两剂，水煎，分三次服，每日一剂。药后厥愈，手足温和，脐痛止。

诊治心得：本案为少阴肾气虚寒脐痛，证极险恶，治不及时，多不救，非大剂温阳通气，不能挽救垂危。此证，用药不力，则一线之残阳无挽回之望矣。阳微阴盛，医者宜快速处理，迟则偾事!

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