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编者按： “健康管理师”是2005年10月劳动和社会保障部发布的新职业之一，是指从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。长期以来，寻求健康管理的有效手段一直是健康管理从业者追求的目标，功能医学的出现，为健康管理的方法提供了又一有效工具。 在目前的功能医学实践过程中，医疗团队一般以医疗为中心，健康管理、营养、运动、心理等多个维度构成，其中健康管理师起到至关重要的作用，是医生和患者之间的纽带，负责全程的客户接待以及后期跟踪，并协同营养师、运动指导等其他人员为患者做出全面的干预方案，再好的计划如果不能认真的执行，其效果必会大打折扣，健康管理师是指导患者执行健康管理方案的实施者！ 本期诚意推出北京和润诊所健康管理师李琳，有关功能医学指导下干预胰岛素抵抗过程中的宝贵经验，与各位同行分享。 图1：功能医学服务团队中健康管理师的枢纽作用 温馨提示：本视频约14分钟，请在WIFI环境下观看。 大家好，我是和润诊所的健康管理师李琳，非常感谢王医生给我这个机会跟同行分享我在健康管理工作中遇到的问题和经验。我从事健康管理工作已经五年了，在管理客户的过程中我给我的客户很多好的营养方案和运动方案，但是，客户的执行力是非常差的。其实健康管理缺乏一个工具，能让我的管理对象知道他的身体需要管理了，告诉他，他身体的问题出在哪里，但是没有这样的工具，这时候只告诉病人如何搭配饮食，科学运动很难被执行。直到我们和润诊所引入功能医学这个项目，我们发现功能医学是一个非常好的健康管理工具。 今天我跟大家分享的是胰岛素抵抗这类人群怎么通过功能医学来进行健康管理。 胰岛素抵抗是一类很普遍的人群，今天跟大家分享我的一位胰岛素抵抗的客户，在功能医学的指导下他接受了我们诊所的健康管理并且有非常好的效果。 李先生，32岁，典型的胰岛素抵抗体型，中心性肥胖，腹围很大，每年都会去做体检，查出一些不痛不痒的小问题，而这些小问题不足以诊断为疾病。 我们先来看一下他今年的体检报告。这是李先生今年的体检报告首页，总结了李先生三个健康问题并给出了建议，我们放大来看一下。 第一个问题： 高血糖，李先生的空腹血糖6.3，超出正常值的最高限，临床医生建议内分泌科进一步检查，来确诊是否是糖尿病。同时建议李先生减少主食的摄入量。 第二个问题： 阻塞性睡眠暂停低通气综合症，也就是说李先生晚上睡觉打呼噜，导致呼吸暂停，引起缺氧。 第三个问题： 超重。 面对体检报告上的三个问题和医生的建议，李先生陷入了迷茫，他很困惑自己是不是会得糖尿病，只能减肥预防吗？我工作不能不做，要怎么减肥呢？李先生非常无奈，只能先去内分泌科确诊是否患有糖尿病。 李先生在内分泌科做了糖化血红蛋白、空腹血糖+胰岛素、餐后2h血糖+胰岛素的检测。李先生的餐后血糖和糖化血红蛋白是正常的，不能被诊断为糖尿病。 有一个指标可以反应胰岛素功能就是胰岛素抵抗指数。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素÷22.5，如果＞2.69 被认为是胰岛素抵抗。很明显，李先生目前存在胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗是疾病的边缘状态。如果不及时进行干预最终会发展为糖尿病。这个时候是健康管理介入的最佳时机。然而传统的健康管理模式是通过营养搭配限制热量，鼓励客户多运动。但是，客户很难坚持。这个时候作为健康管理师我们很难开展工作。直到和润诊所引进了功能医学，李先生了解情况后欣然接受了和润诊所的功能医学健康管理服务。 功能医学指导下的健康管理分为以下五个步骤。首先我们的功能医学专家王树岩医生会和顾客进行详细的沟通问诊，然后根据客户的情况开具个性化的功能医学检测，根据检测结果及症状来评估顾客存在的健康问题，然后制定功能医学解决方案，方案执行阶段健康管理师要进行跟进，来确保最终的效果。 健康管理师在这个流程中起到非常重要的作用，比如检测阶段，健康管理师的叮嘱会直接影响到结果的准确性，而干预方案的执行阶段是整个流程中最重要的也是最考验健康管理师功底的，同样是王医生开的处方，不同的健康管理师管理的客户有的效果很好，有的很一般。再完美的方案如果不能被执行，效果等于零。具体内容我会在后面跟大家一一分享。 王医生通过对李先生的详细问诊发现 李先生存在糖尿病家族遗传史，而且生活习惯很不健康。 王医生为李先生开具了三项功能医学检测：
我们来看一下李先生的报告。
李先生的工作压力非常大，大脑感受压力通过垂体作用于肾上腺，肾上腺分泌压力激素来调整机体代谢适应压力状态，皮质醇是体内一种非常重要的压力荷尔蒙，对于调节糖、脂肪、蛋白质代谢非常重要，皮质醇会升高内脏脂肪，导致胰岛素抵抗。可以看到李先生的皮质醇浓度很高。 这是杭州博圣尿液有机酸分析的报告，人体的很多代谢产物通过尿液排出体外，我们收集顾客的尿液，来评估细胞的代谢。
通过功能医学检测我们找到了李先生的问题，当我们将检测数据呈现给李先生的时候他非常的信服，他深信功能医学可以帮助他重回健康。 找到了问题，我们就要制定综合解决方案来解决问题。很多人都认为功能医学就是营养素，其实不是，生活方式对于健康有非常重要的影响。如果说我们给了顾客最好的最适合的营养素，但是他依然暴饮暴食，不做运动，那效果也不会很好。要真正的解决顾客的问题，需要健康管理师和我们的功能医学医生很好的合作。王医生为李先生开具了营养素处方，健康管理师要从李先生的饮食、运动、体重、压力和生活习惯方面开展工作。 健康干预计划执行时才是健康管理师工作真正的开始，我们要与客户保持适宜的联系频率督促他们调整生活方式并按时服用营养素，期间客户会不断有新的问题产生，我们要给予专业指导，帮助客户实现健康的愿望。
通过李先生填写的饮食记录我们发现李先生几乎不吃早餐，而晚餐确是一天当中最丰富的，而午餐主食占了大部分，蔬菜水果摄入不足，高热量的油炸食品和甜品也是李先生喜欢吃的。很明显李先生的饮食习惯很不好，那怎样才能让李先生愿意改变饮食习惯呢？健康教育非常重要，用专业打动客户，他才会配合你的健康管理。 每种食物的升糖指数不同，高升糖指数的食物会快速升高血糖，对于维持血糖的正常水平有负面影响。李先生很担心自己的血糖，所以愿意调整饮食结构。李先生很疑惑“我到底应该怎么吃呢？”于是，我为李先生制作了一个健康餐盘。
李先生几乎没有吃过高糖、高热量食品，而且主食量减少了很多，并且增加了蔬菜和水果的摄入，饮水量也比之前有了很大改善，睡眠时间也提前了。
运动对于李先生也非常重要，有氧运动可以减少脂肪，改善胰岛素抵抗，通过力量训练可以增加肌肉组织中胰岛素受体的敏感性，但是李先生从小到大都没有运动习惯，由于工作繁忙没有时间去健身房，于是我为李先生录制了运动视频，李先生在家里就可以跟着视频练习。 李先生通过控制饮食和增加运动来减重，通过数据我们可以直观地看到李先生的体重越来越轻，肚子越来越小，腰臀比也在逐渐下降。李先生自己感觉身体轻盈了，体力比之前好了，朋友都说他比以前年轻了。这让李先生对功能医学更加有信心了。 压力对健康也有着非常重要的影响，李先生的工作压力非常大，为了平衡压力，我帮他制定了一个舒压小方案，每年进行一次旅行，每月至少一次按摩，同时我教给他简单的冥想方法，李先生睡前听着轻音乐放飞思维，能非常好的缓解一天的压力，睡眠质量也提升了。 同时李先生很多坏的生活习惯也改善了，目前基本不吸烟，饮酒量也在刻意减少，睡眠时间比之前提前了很多。 功能医学营养素对于李先生症状的改善起了非常重要的作用。王医生使用了红景天、虫草来支持肾上腺，补充了大量B族维生素、COQ10、硫辛酸和肉碱来提升线粒体功能，同时增加铬、镁和维生素D来提高胰岛素敏感性。作为健康管理师我们要清楚每一种营养素的功效，并提前告知客户可能会出现的反应，比如服用完B族维生素之后小便会变黄，这个时候需要大量饮水。 三个月后李先生的体重已经降到78kg了，肚子也小了很多，李先生自己感觉睡眠好了，体力好了，整个人充满斗志，他非常感谢功能医学带给他的改变。 今天非常高兴能够跟同行分享我的一些工作体会，功能医学有非常多的知识需要我们学习并转化到实际工作中，希望各位健康管理师一起努力，能让更多的人受益。
李琳简介 |
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