甲状腺癌术后观察是长期的规范的工程，有这几项是必须的！

大家好，病友们都叫我东姐！

前两篇我们聊的是甲状腺癌术后补钙的话题，补钙很重要，但也是甲状腺癌术后随访的一个重要支线。主线还是有关甲状腺癌术后长期的规范的治疗的内容，我们今天就说几个必须的项目。

验血

甲状腺功能测定

判断促甲状腺激素抑制治疗目标及作用

术后促甲状腺激素抑制治疗的目的是补充我们所缺乏的甲状腺激素的同时抑制癌细胞生长，TSH抑制水平与癌的复发、转移和癌症相关死亡的密切相关。术后随访方案制定应根据肿瘤复发危险度分层和TSH抑制治疗的不良反应风险分层，制定个体化治疗目标以评估TSH抑制治疗效果。

复发危险度分层是评估甲状腺癌术后复发风险的方案体系，有助于预测病人预后。而长期使用超生理剂量甲状腺激素可造成亚临床甲亢，引起心血管和骨骼系统相应病变。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中对TSH抑制治疗副反应风险分为低危、中危和高危3层。最佳目标值应满足：既能降低复发、转移发生率和相关病死率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副反应发生、提高生活质量。

根据患者的双风险——肿瘤复发风险和抑制治疗副作用风险评估结果，制订TSH抑制治疗目标：

对低危患者而言，与TSH轻度抑制（0.1~0.5mU/L）相比，激进的TSH抑制治疗目标（<0.1>

部分低危患者经过手术治疗后，如甲状腺球蛋白(Tg)水平低至检测不到且TgAb(抗甲状腺球蛋白抗体)阴性，相关影像学检查未见明确的复发或转移病灶等情况，则其TSH抑制的目标值可设定为0.5~2.0 mU/L；

抑制治疗的TSH目标并非从一而终，宜通过动态评估患者对治疗的反应进行调整。

Tg测定

肿瘤标记物

灵敏预测肿瘤残留或复发的重要手段

Tg是能灵敏预测甲状腺全切病人肿瘤残留或复发的重要手段，血清Tg测定包括基础Tg测定(TSH抑制状态下)和TSH刺激后(TSH>30 mU/L)的Tg测定。临床上通常要结合TgAb和甲状腺超声结果来对Tg进行综合判定。

根据综合判定的Tg结果，可将预后分为复发转移、Tg阳性而未见其他复发证据和治愈3类。

复发转移——病人经过甲状腺全切除术及术后131I治疗后体内已无Tg来源。若随访复查发现血清Tg明显增高，可考虑有复发转移，须结合影像学及病理学活检寻找证实。

Tg阳性而未见其他复发证据——推荐予以治疗剂量131I后行全身潴留显像寻找定位转移灶。

治愈——除了上述情况外，长期监测血清Tg呈阴性(TgAb亦呈阴性)，无肿瘤的临床依据，无肿瘤的影像学依据则判定为治愈。

超声

敏感的影像技术

检测残留复发以及转移性淋巴结

颈部超声对医生随访十分重要，是术后甲状腺残留复发以及转移性淋巴结检测最敏感的影像技术。

(1)术后或碘131治疗后第1年内每3～6个月应用颈部超声评估甲状腺床和中央区、颈侧区淋巴结情况。此后，无病生存者每6～12个月1次，须依病人复发风险和Tg状态定期检查。

(2)超声可疑、最小径<5～8>

(3)最大径<5～8>

术后随访的内容并不是所有人都一样的，因病人的个体差异而不同，具体治疗随访方案请遵医嘱。