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来源：心希望快讯 大量研究表明，高血压是冠心病的主要危险因素。循证证据显示，收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关，且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。血压管理是冠心病防治的重要部分。 治疗原则 高血压合并冠心病患者的用药原则是控制血压以减少心脏负担，同时扩张冠脉以改善心肌血液供应，即“降压又护心”。 降压目标 对降压目标值的探索一直是高血压治疗的焦点问题，不同指南对降压目标的推荐存在差异。《中国高血压防治指南2010》推荐，高血压合并冠心病患者目标血压＜130/80mmHg。2015年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）/美国高血压学会（ASH）联合发布的《冠心病患者高血压治疗联合声明》推荐：年龄＞80岁，血压＜150/90mmHg（Ⅱa/B），其他年龄冠心病合并高血压人群（Ⅰ/A）、 ACS合并高血压（Ⅱa/B）及心力衰竭合并高血压人群（Ⅱb/C）的目标血压＜140/90mmHg，心肌梗死后、卒中（包括TIA）、动脉粥样硬化以及外周动脉疾病人群的目标血压＜130/80mmHg（Ⅱa/C）。 药物推荐  药物使用7大注意事项 ------------------------------------------ 01 二氢吡啶类CCB应选用长效制剂，因为短效CCB虽也可降低血压，但常会加快心率，增加心脏氧耗量，出现心悸、面部潮红、头痛及下肢水肿等不良反应。非二氢吡啶类CCB在冠状动脉痉挛患者中可作为首选用药，但由于其抑制心脏收缩和传导功能，因此二至三度房室传导阻滞和心力衰竭患者禁用，且在使用前应详细询问患者病史，进行心电图检查，并在用药2～6周内复查。 02 β受体阻滞剂常见的不良反应包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。二至三度房室传导阻滞和哮喘患者禁用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即撤药综合征。在高血压合并周围血管病患者使用时应注意大剂量对周围血管缺血症状的影响。 03 各种ACEI作用机制相同，总体上可能具有类效应。但各种ACEI的药代动力学特性也有差别，因此，可能导致组织浓度的明显差异和不同的临床效果。ACEI最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性禁用。 04 应用利尿剂时应监测循环血量和电解质情况，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足和电解质紊乱。 05 硝酸盐类药物应用时应注意其扩张血管导致的头痛、面部潮红及心率加快等不良反应，注意监测血压，避免过度降压导致器官灌注不足。 06 醛固酮受体拮抗剂可引起血钾水平升高，注意监测患者肾功能；对于肾功能不全患者，醛固酮受体拮抗剂尽量不与ACEI/ARB联用，避免出现高钾血症等并发症。 07 单药或联合用药的目的都是使血压达标，当血压未达标时应从低强度变更至高强度降压或联合用药使血压达标。 参考文献： 国家卫生计生委合理用药专家委员会. 高血压合理用药指南（第 2 版）[J]. 《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期 |
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