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2016年6月14日笔者接诊了一个非常可爱的小患者，年仅2岁——皮肤白净，稍胖乎，聪明活泼，话多喜笑，一进门即打招呼：“叔叔好。”（额~叔叔？我不挺年轻的吗？~）小男孩进入诊室时，笔者即先行初步望诊——除了面色略青外，似乎并无所苦。遂待小患者及其母亲入座后，我便问道：“你好，请问小孩是哪里不舒服呢？” 问毕，患儿母亲便迫不及待地诉说：“医生啊，请你帮帮忙，我这小孩一年多不拉屎了，怎么办呀，吃酸奶、吃水果什么的都没什么作用。请你赶紧帮我想个办法，好不好？” “好好，你先别急，我们先把问题诊查清楚，好不好？” 于是经过几句询问后，患儿具体情况如下： 病情大便不畅1年。 1年前开始出现大便不畅，4-5天1行，干结难排。平素常吃酸奶、水果，以期改善排便困难情况，但效果不显，常须借助开塞露帮助通便。曾服用滋阴通便等中药，大便频率可增至2-3天1次，但停药则病情复旧。伴口气重，口干多饮。胃纳一般。眠可。 舌淡红苔白腻。左脉浮，右脉浮关滑。 病机诊毕，患儿病机已大致清楚，“小朋友的问题不算太严重，主要是脾精、脾气不足，布散给大肠的津液过少，导致大肠‘水分’（津液）不够引起的排便障碍。虽然患病时间长，但是病机简单，治疗并不难，只是服药时间会久一些，所以不必担心。” “水分不够？那为什么吃了水果之后还是一样呢？水果不是有很多水分可以帮助通便吗？” 那是另外一个问题。你的小孩现在需要的处理方式是“大补脾精、脾气，兼以行气通便、消食开胃”。待我把方开好再跟你仔细说哈。遂书方如下： 处方生白术60g 生纹党60g 炒山楂6g 炒谷芽6g 炒麦芽6g 川厚朴5g 炒莱菔子粉20g[分2次冲服] 5剂，加冷水700毫升，文火煮取200毫升，分2次冲服药粉。 6月24日，患儿再次来诊，本以为其母亲应该是一脸欣喜而来，结果却是我只猜对了一小半——开心之中夹满紧张—— “医生啊，我家宝宝上次吃了你的药之后，效果很好，很快就拉了，而且每天都有一次。可是这药是不是太猛了，搞得他每次都拉的很多，而且很稀，拉得他屁股都发红啦！” “拉很多，那不挺好的吗？不是都‘一年多不拉屎’了吗？” “哦，那这次的药是不是可以减少一些啊？” “这次因为大便已通，治疗上以“补脾为主，兼以温脾阳，消食开胃”。 补脾精、脾气的药可以减半，而且要去掉通便的药，让他自身排便的能力逐渐恢复到正常状态。” “好，听你的安排。” 本次病情及处方如下： 病情服上方大便频率增多，每天1次，质稀。口气消失，胃纳一般。眠可。 舌淡红苔白稍腻。 处方生白术30g 生纹党30g 干姜10g 炙甘草10g 补骨脂10g 熟附片5g 炒山楂6g 炒麦芽6g 炒谷芽6g 佩兰5.00g 7剂，加冷水800毫升，文火煮取200毫升，分2次上、下午温服。 患儿服第二诊处方后，事隔10日再次来诊，其母代诉“大便2日1次，成形，顺畅。食欲一般。夜寐烦躁易醒。舌红苔根白浊。” 在无通便药及补脾精、脾气药减半的情况下，患儿能每2日自主正常排便一次，可见效果已显，遂于上方稍事修改，将补脾药的量各加至45g，炒三仙易为焦三仙，令继服7剂，将脾精、脾气补足，脾行津液之能力恢复正常，此诊事即可告捷。 小儿便秘病临床可谓不少，论其原因，理论上范围有三—— 1.热盛伤津所致之大便干结，此便秘多为成条干硬，伴口干舌红、舌燥，喜饮、多饮； 2.寒湿“冻结”所致之大便不畅，黏滞不畅或稍干结，此便秘之干结程度远不及第一种，且饮食生冷易转稀烂，多伴舌淡红胖大有齿痕，舌苔白腻； 3.脾精、脾气不足导致大肠蠕动力不足之便秘，大便多呈头干后烂，无口干舌燥、无舌胖大、苔白腻。 临床上以第3种为多见，第2种亦有之，第1种则少之又少。 那么要如何应对小孩的便秘病呢？滋阴通便？多吃水果、酸奶？ 错！除了第3种情况可以用此种方式外，另外两种情况均不适合。因为水果、酸奶皆为寒凉之品，小儿脾胃薄弱，多吃则易损阳气。阳气受损，寒湿停留，则反致排便不畅。 所以，诸位家长，如家中小孩有反复排便不畅的问题，建议及时就医解决。 |
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