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小儿溃疡性口腔炎，多继发于外感高热症。患儿高热持续，甚则旬余不退，舌红或绛，苔糜黄腻，脉数，口腔粘膜及舌边、舌面有大小不等的溃疡，齿龈红肿，有的出血，亦可延及咽喉。患儿疼痛不安，日夜吵闹，饮食受碍，便结尿赤。血检白细胞正常或偏高，用抗生素无效。此为邪热实证，由心火及脾胃火热所致，舌为心苗，口为脾窍，龈为胃之络，故发为口炎龈肿。又心与小肠为表里，心胃之热传于小肠，则小溲短赤，大便干燥。经云： “热者寒之，实者泻之”，正是本病的治疗原则。据此，用导赤散加味治之，效果很好。 方药组成： 淡竹叶6克、小生地9克、生甘草3克、木通4.5克、黄连1.8～3克、生石膏18克 (先煎)、活芦根30克、碧玉散12克 (包)、人中白6克。如便秘，加生军6克，以泻实火； 有表热，去人中白，加银花、连翘； 有咳嗽，加桔梗、象贝，以泄热止咳。外用冰硼散涂口舌，1日2次。例1 心胃火炎 云某 女 14个月 门诊号： 302621978年1月20日初诊： 发热6天，T： 39℃左右。内热熏蒸，口腔溃疡，牙龈红肿，舌质红，苔薄腻，烦躁不安，便秘干结，小溲黄赤。心胃火热上炎，亟须清热泻火。处方：川连2.4克 生石膏24克 淡竹叶6克 木通3克 生甘草3克 连翘9克 碧玉散12克 (包) 活芦根30克 生军6克 3剂1月23日二诊： 服药2剂，大便即通。热度已退，溃疡亦平，安静入睡，再清余火。原方去石膏、生军，加花粉9克。3剂。服后病愈而安。按： 本例之病机为心胃里热，实火上炎，故治以导赤散加减。因舌为心苗，龈有胃络，若心胃实热蕴结，则火腾上灼于口。导赤散原能清泻心火下行，本例苔腻而去生地，兼有阳明实热，故加石膏、生军，又以连翘、碧玉散一以疏散解热，一以清利湿火也。例2 阴火上腾 闵某 男 10岁 门诊号： 2029531975年2月20日初诊： 口疮已一年余，时有低热起伏，咽痛怕冷，面色不华，胃纳欠佳，大便稀软，小溲通长，舌淡苔白，脉沉细。症属阴火上腾，治以温养敛火。处方：细辛1.8克 干姜2.4克 黑附片4.5克 生草3克 生熟地各15克 麦冬9克 白芍9克 牡蛎18克 (先入) 乌梅4.5克 4剂2月24日二诊： 口疮初敛，咽痛已止，胃纳稍动，舌质淡白，再以温阳。宗原法出入。上方去细辛，加党参9克，5剂。后又续进7剂。3月10日三诊： 口疮已和，纳佳便调，自感畏冷，面色萎黄。是为禀弱本虚，当有温养脾肾调扶之。处方：熟地15克 附片4.5克 干姜3克 桂枝3克 党参6克 焦白术9克 乌梅6克 牡蛎24克 (先入) 白芍9克 生草2.4克 7剂。药后诸症均安。按： 口疮之虚证，有阴亏与阳弱之别。阳虚之口疮，又有脾虚、肾虚的不同。肾虚火浮者附桂主之，尚为人知； 脾虚阳泛者，理中主之，则较少见。后者前贤曾屡论及，如陈飞霞氏指出： “口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤，收其浮游之火……若吐泻后口中生疮，亦是虚火，理中汤”。尤在泾氏亦谓： “盖土温则火敛，……脾胃虚衰之火，被迫上炎，作为口疮”。本例之病机似更复杂，其纳差便软为脾虚，而咽痛溲长又为肾虚，故认为是脾肾阳弱，虚火上浮。初方时附、辛、地与姜、草同用，温养脾肾，药后咽痛即止，而口疮初敛； 故去辛加参，稍增其初益中土之力，药后口疮亦痊。余如麦冬善清虚火，牡蛎镇纳浮阳，白芍、乌梅两调肝脾、摄阳和阴，也是重要的辅佐之品，故三诊而年余之疾霍然如脱矣。体会： 本症实热内炽，大便闭结，小溲短赤，故加生军以泻实热。又心与小肠为表里，故以川连、竹叶等泻心火而利小便。二便通畅，火热下降，口腔炎即能平复。因伤食积滞，湿郁化热，阻于肠胃，湿热熏蒸而发生口腔溃疡者，舌苔多见厚腻，且口气臭秽，胸闷腹胀，又要化浊导滞，可在加味导赤散中酌中藿香、川朴、陈皮、枳壳、青皮等品甘辛通泄。若热象较重，心胃火燔，则易灼津液，故虽热退，仍须清滋，可用花粉、石斛、麦冬、谷芽等，既清余热，又养胃阴，以善其后。如舌苔尚腻，为余湿未清，则滋阴之品应慎用。例3 阴虚火炎 顾某 女 69岁1978年2月7日一诊： 原患血小板减少性紫癜，长期服用激素治疗，反复发作未愈； 现口舌溃疡糜烂，为时已久，饮食痛苦，嘴中气臭，咳少有痰，全身略肿，胃纳不佳，便下秘涩，脉沉细而数。其口糜为肺胃虚火上炎； 因病根已深，治属棘手。拟从滋肾养阴着手。处方：冬青子9克 墨旱莲12克 生地12克 北沙参9克 川贝4.5克 川石斛9克 生草3克 麦冬9克 桑麻丸12克 (包) 白薇9克 带皮苓12克 7剂3月14日二诊： 上方连续服用后，舌糜已和，口臭亦除，纳动便下，轻度咳嗽，脉细数，苔薄润。原法有效。稍予增损可也。上方去贝、冬、草，加桑椹9克、炒谷芽9克，7剂。服后口疮痊愈而安。按： 患者为一老年慢性病人，长服激素，而口糜经久不愈，十分痛苦。从中医辨证言，为高年阴液亏损，致肺胃虚火上炎所成。故初方重在滋养阴液，而辅以清热润肠。其中冬青子、墨旱莲既能养阴清热，又可强肾益血； 白薇、茯苓以咸寒与甘淡并用，功能清虚火、泄湿浊，均对口糜而兼有紫癜、身肿之症有效。因其年老体弱，选药平稳，用量亦轻。药后诸症皆和； 可见本例之口糜原与一般口疮症治有别也。例4 阳虚火浮 孙某 男 27岁 门诊号： 92-1561969年9月20日初诊： 口疮八年，唇舌、腮内溃疡红痛，影响进食，时轻时剧，劳累更甚。曾用中药清凉泻火及外涂散剂等，均无寸效，迄今不愈。来诊时症见唇舌咽喉腮内溃疡，或烂或痛，层发不止。肢末怕冷，精神困惫，大便不实，纳食欠佳，舌淡红无苔，脉细弱。症属真元亏损，土虚火炎。仿古人温养敛火法，以观其效。处方：熟地30克 淮山药12克 麦冬9克 淮牛膝6克 珠儿参9克 熟附片3克 淡干姜3克 清甘草3克 3剂药后诸症好转，口疮渐轻，精神亦振，于是连服50余剂，口疮全部痊愈。最后以归脾汤收功。又，二年后工作劳顿，口疮复发。他医予清凉泻火之剂，腹泻不止。再业诊治，仍用上法温养敛火，并日服十全大补丸、归脾丸各9克，20天而安。按： 口疮而属虚火上炎者，临床上殊不多见。就医书记载虚火口疮的症治，其病机与治则亦有几种情况。如真阳上腾、口糜牙宣者，药用参、连、附、桂； 也有浮火口疮而外用细辛为末醋调敷脐等，均为少阴虚寒、肾火上冲之证。但尚有中宫虚寒、脾火不敛者，如尤怡曰： “王肯堂治许少薇口疮，谓非干姜不愈，卒如其言。又从子懋鋙亦患此，热甚危急，欲饮冷水，与人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷服，日服数次，乃已”。他分析其病机曰：“盖土温则火敛，人多不知此，所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火，被迫上炎，作为口疮，其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，或肚腹作痛是也” ( 《医学读书记》)。本例之症，口疮日久，劳顿更剧，肢末怕冷，舌淡脉弱，如服清凉泻火，有仅无效，且致腹泻，提示了脾阳下虚； 况苦其大便不实，饮食欠佳，病情之久来看，确系土虚的浮火。故予温养敛火之法，药用姜、附、参、草、淮山，温养脾胃，牛膝引火下行，麦冬善清虚火。尤妙在重用熟地，填补真阴，潜纳浮焰，藉以从阴引阳。药后诸症好转，逐渐痊愈。嗣因停药复又发作，续施原法，仍获良效。以后连服归脾丸、十全大补丸温补脾土而收功。可见温养敛火之法，用之得当，功效确凿； 至于用药之纯，配伍之精，亦为不可忽视者也。例5 阴火上浮 陈某 女 12岁 门诊号： 94010311995年1月5日门诊。患儿半年来频作渴饮，隔数分钟即要喝水一口，故须随身携带水壶，经各种治疗未能见功。并多年患有口疮，反复发作。来诊时渴饮频繁，口疮溃疡，终日不安，面色㿠；白，胃气不振，便欠通畅，舌淡，两脉细弱。经细辨详审，此乃本元虚弱，故口疮层出。治疗重在扶元固本，温阳填阴，引火归原，佐以清养。处方：肉桂5克 (后入) 干姜3克 大熟地15克 山萸肉6克 五味子3克 天冬、麦冬各9克 玄参9克 乌梅6克 知母6克 玉竹9克 6剂1月26日四诊： 口渴已减，口疮渐敛，舌淡，脉细。气体较复，阴火渐平，予前方损益。处方：白参须9克 肉桂3克 (后入) 干姜2克 大熟地15克 山萸肉6克 淮山药9克 五味子3克 天、麦冬各9克 百合9克 10剂3月9日八诊： 口渴转和，已不需随身携带水壶，口疮已平，但面色不华，胃纳尚佳，舌淡，脉细，再予调补。处方：白参须9克 (另炖代茶) 淡附片3克 干姜2克 大熟地15克 山萸肉6克 淮山药9克 茯神10克 天冬9克 百合9克 清甘草3克 14剂患儿服药2月余，气体渐复，胃纳增加，面色转华，口渴频饮及多年口疮均已消除。后经随访，病情稳定未复发。本例患儿病情特殊，其渴饮频繁，只饮一口即可，终日如此，且口疮多年，反复发作，层出不穷，伴面色㿠；白，胃纳不佳，便欠通畅，舌淡，脉细弱。这些症状可归属肾元虚弱，阴阳失调，阳无力以化阴，故津少口渴，阴无力以敛阳，阴火上浮，故口疮层出。无形之火不可残，古有明训。治疗以扶元固本为主，温阳填阴并用，阴中求阳，阳中求阴，使津生渴止，口疮亦平。方中肉桂 (后用附片)、干姜、熟地、山萸始终为主。干姜一药，不仅温中，且能敛火； 肉桂、附子又引火归原； 生脉散以及其他清养之品均为良好的辅助药。由于辨证精确，方合病机，故患儿气体渐复，阴阳协调，阴火得平，频饮及多年口疮顽症均获痊愈。
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