|
动脉内球囊反搏（IABP）是目前心脏血管疾病临床应用较为广泛而有效的机械性辅助循环装置，是救治高危重症心脏病人的“必备武器”。 急诊PCI是目前对急性心肌梗死病人的首选治疗方法，早期快速开通相关梗死的冠状动脉可缓解疼痛症状挽救濒临死亡的心肌, 实践证实IABP的应用在血运重建的过程中能有效改善高危AMI病人的血流动力学，赢得了宝贵的救治时机,，减少并发症。国外研究发现应用IABP后患者的治疗成功率提高为60％~70％[3]。国内研究发现应用IABP后急性心泵衰竭患者的抢救成功率为78.9％[4]。 1．主动脉内球囊反搏（IABP）的工作方法 其机理为将一个与外界气源相联通的气囊置于左锁骨下动脉下方的降主动脉内,气囊于左室收缩期主动脉开放前迅速减压萎陷,造成主动脉内瞬间低压,降低了主动脉开放压和左室搏血阻力,心输出量增加,降低前负荷；左室舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血,提高舒张压，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化，即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量。 2．主动脉内球囊反搏（IABP）的适应症 j各种原因引起的心泵衰竭。 k急性心肌梗死合并心源性休克 l内科治疗无效的不稳定型心绞痛。 m高危PCI血液动力学不稳定的病人 n围手术期对重症病人的支持和保护性措施。 3. 主动脉内球囊反搏（IABP）的禁忌症 j主动脉瓣关闭不全。 k主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤。 l脑出血或不可逆的脑损伤。 m严重的凝血机制障碍。 n终末期心脏。 4主动脉内球囊反搏（IABP）的并发症 （1）穿刺过程中的并发症 经皮股动脉穿刺置管的过程中发生动脉损伤，在股静脉、髂动脉及主动脉均可能发生，其原因为血管原发性病理改变和插管操作不当，导管插入夹层形成夹层动脉瘤，甚至动脉穿孔破裂。若髂股动脉损伤，可导致腹膜后大出血形成假性动脉瘤或局部血肿。防治方法为置管到位时要确认从球囊中心官腔内抽吸回血顺利；置管操作应操作应准确轻柔，遇阻力时可旋转导管方向，不可强行插入。 （2）球囊反搏过程中的并发症 ①动脉栓塞 因血栓或粥样硬化斑块栓子脱落阻塞全身不同脏器的动脉，出现临床相应的症状。预防措施有进行有效的抗凝治疗和保持球囊在体内的搏动，注意观察动脉栓撒的各种临床症状。一旦发生动脉栓塞，即行手术取栓。 ②下肢缺血 因血栓脱落，下肢动脉血管栓塞，动脉内膜剥离片阻塞官腔，球囊导管口径过大阻塞股动脉而致，表现为下肢缺血、足背动脉搏动消失、腿痛、组织坏死。预防措施为有效抗凝，选择合适口径的球囊导管，严密观察下肢血运情况。 ③气囊破裂 球囊壁被尖锐物或动脉壁粥样硬化斑块刺破。表现为顽固性低反搏压及充氦气的官腔内出现血液。与防守端为经皮穿刺前检查球囊有无漏气，避免球囊与尖锐物及粗糙无接触。一点确认球囊破裂应立即停止反搏机工作并拔出导管，以免短时间内大量氦气进入血液形成气栓及拔管延迟引起气囊内血液凝固，造成球囊管无法拨出。 ④感染 多因紧急情况下操作消毒不严格或长期行IABP机体抵抗力下降所致，多见于切开植入法。感染多表现在插管处局部，全身表现为发热、菌血症。因此，应常规应用抗生素，注意局部换药。 ⑤血小板减小症 一般应用IABP5~7天后发生，故每天需定时检查血小板计数。（1）球囊取出时的并发症 ①栓塞 球囊管取出过程中，动脉粥样硬化斑块脱落或球囊附壁血栓脱落引起远端末梢栓塞。注意拨除球囊管后，下肢动脉血运、搏动的观察。 ②球囊嵌夹 球囊取出过程中遇到过大的阻力，应考虑到球囊嵌夹。应及时请血管外科医生会诊，必要时可行外科手术取出球囊管。 精准护理 急诊PCI联合使用主动脉内球囊反搏治疗术前护理 5.1.1 5—10分钟配合介入医生完成IABP植入 5.1.2护士甲：评估完成病人准备，做心理护理、备皮、连接心电。护士乙：物品准备手术包、药品、主动脉球囊管1套（球囊的选择与准备根据病人身高和主动脉的大致直径选择 IABP的大小，身高大于165cm的患者，选择40ml的IABP脉球囊，身高低于165cm，则选择30ml的IABP球囊）,加压袋 、压力传感器、缝合包、无菌消毒用品、肝素盐水冲洗液等。护士丙：反搏机1台准备推至床旁、连接电源、打开开关 及氦气阀门。 5.2 急诊PCI联合使用主动脉内球囊反搏治疗术中护理 5.2.1反搏观察护理：仔细观察发现反搏有效的征兆：皮肤面色红润，肢体末端转暖、尿量增多、血压回升。监测心率、心律，及时发现并预防心动过速或过缓影响球囊反搏效果。 5.3 急诊PCI联合使用主动脉内球囊反搏治疗术后护理 5.3.1住CCU病房：认真连接心电监护，妥善固定电极，选择具有高尖正向R波的导联，以保证心电触发模式工作正常。严密监测心率、心律的变化，保证心率在50-150次/分间，同时保证R波振幅高于0.5mv，维持球囊反博功能正常。密切监测血压、呼吸、脉搏，每30分钟记录一次，准确记录24小时出入量，以观察血流动力稳定情况，判断辅助循环效果。如发现心率或波幅不能有效触发球囊周期性播动，及时报告医生，及时处理。 5.3.2保持反搏泵工作正常： 随时检查氦气瓶压力，压力降至临界线时要随时更换氦气瓶。为保持管路通畅力稳定，每班护士交接班后需随时观察导管连接处有无血液，保持管中无血，以免形成血栓。气囊导管所使用的是惰性气体氦气、无色透明，当气囊内出现鲜血时，表示气囊破裂，或同时出现报警，应及时报告医生，以便迅速采取补救措施，更换气囊导管，这是最为严重的并发症。 5.3.3导管的护理：① 保持导管功能位：患者床头抬高应小于30度，防局部受压或缠绕过紧，尤其在更换床单位时须妥善固定气囊导管。主张留置导管的肢体应保持功能位，抬高15度，防止过度弯曲。②保持导管管腔通畅：用加压袋持续恒速低流速（3000-4000u/每250ml生理盐水肝素液冲导管保持中央腔通畅，以防止管内阻塞，有利于持续有创血液动力床旁监测。③发现导管位置偏差：观察标记IABP导管在体外的固定点。随着反搏泵工作、血流的冲击导管易移位、脱出。 5.3.4出血的观察护理：观察和发现出血倾向：IABP病人需要肝素化；加之气囊反复的充气和放气，对血液中的血细胞和血小板有一定的破坏，所以出血是最常见的并发症。采用静脉留置针：为避免反复穿刺静脉引起出血。监测血小板计数、检查是否有鼻出血、牙周出血、皮下出血、消化道、泌尿系出血等，护理中应注意观察。 5.3.5心理护理：IABP要求病人卧床，病人的活动受到限制，同时又担心愈后，易产生焦躁不安的情绪。理解病人因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情、治疗和护理，做好健康教育使病人得到足够的信息，更主动的配合治疗。 5.3.6加强基础护理：IABP的病人为危重病人做好基础护理非常重要，IABP工作循环稳定后的病人2小时应翻身拍背，防褥疮静脉栓塞，解除卧床造成的疲劳，教会病人床上做足背操，对于病情危重，不能更换体位的，因定时按摩受压部位。防褥疮骶尾部垫水囊，水囊受力有波动感起到按摩作用。 5.3.7预防感染：①严格遵守无菌操作.，虽然经皮穿刺方法局部感染明显减少，但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且离尿管较近，因此预防感染仍是不可忽视的。②每日换药:动脉穿刺口每日换药一次，更换敷料，并了解伤口局部情况，以防感染。③住CCU病房，谢绝探视。 5.3.7预防下肢栓塞 ：在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流，如出现穿刺侧肢体温度低、颜色发白、说明肢体缺血。应及时报告医生。 5.3.8撤出IABP的护理：①及早发现并掌握停止治疗的指标：循环已改善，对药物的依赖性极小，多巴胺用量<5ug/(kg.min)或已经停用，血压稳定（收缩压>90mmHg）,心脏指数>2.5L/(min.m2),排尿>1ml/(kg.h)。②撤机应逐渐进行，反搏工作频率由1：1（气囊充气：心率）改为1：2或1：3.若各方面情况稳定，则可停机。在撤气囊导管前，气囊必须继续工作，但要避免1：3IABP工作>8h或停搏超过30分钟，以防止气囊上血栓形成。③拔管前，停用肝素抗凝4-6h，可拔管。 5.3.9拔管后护理 ：①在排尽囊内气体后，用手指紧压球囊导管进入动脉之远侧，将球囊导管连同套管一起拔出皮肤，并将可能附着在管壁上的血栓轻轻带出，让动脉血冲出数秒，以防止血栓停留在动脉穿刺口的远近侧。②拔管后，用手压迫穿刺部位30分钟，确认止血后再用1kg盐袋压迫8-10h，下肢制动，24h后才能活动。 6总结 IABP的应用为急诊PCI病人赢得宝贵的手术机会,对救治术后血流动力学稳定起到了重要用,可降低心肌梗死伴血流动力学不稳定的病人并发症。IABP应用越来越广,治疗过程中的护理配合及病情观察显得非常重要,对于应用后的并发症的防治,护士则起到重要作用,这就要求必须加强对护士理论和技术培训，掌握IABP应用的精准护理。 参 考 文 献 [1]李海燕，李帼英.心血管介入标准护理管理手册.北京.人民军医出版社，2015.7 [2]计乐群,胡大一.主动脉内球囊反搏的临床应用[M].合肥:安徽科学技术出版社,2003:9. [3]李 斌.主动脉球囊反搏(IABP)在ICU的应用与护理[J].国际护理学杂志,2006,25(2):97298. [4]徐忠恒,钱永跃,郝家骅.IABP在术后危重心脏病患者中的临床应用[J].苏州大学学报:医学版,2002,22(3):293. http://www./show/114158.shtml |
|
|
