主动脉球囊反搏和监护相关知识讲解！

ICU护理之家

IABP系统的构成

IABP反搏仪

监测仪（ECG、BP）

触发系统

充\放气控制装置

IABP的报警装置

气泵（氦气、CO2）

IABP显示面板

IABP操作面板

ECG导线

IABP导线连接面板

IABP导管

氦气导管

主动脉内球囊反搏原理

通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。

IABP导管阻塞面积

IABP球囊的位置

位置:

气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.

确定位置:

可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.

IABP球囊的位置异常

放置位置过高→气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口→左上肢灌注不足

放置位置过低→气囊可能阻塞肾动脉的开口→肾动脉灌注不足→尿量减少

IABP的触发

心电图触发（ECG）

压力触发（ArterialPressure）

起搏器触发

心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）

固定频率（Internal）

1

心电图触发（ECG）

最常用的触发模式

选择一个R波高尖、T波低平的导联

HR>150/min,降低IABP的效能

可用于房颤心律

2

压力触发（ArterialPressure）

各种原因ECG不能有效触发时

要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg

不建议用于不规则的心律

3

起搏器触发

用于心房、心室及房室起搏

100%起搏频率

心房

心室

4

固定频率（Internal）（内触发）

用于病人不能产生心脏输出

固定频率（自动状态为80/min）

可用于收缩压<50mmHg

5

反搏频率

1:1反搏

1:2反搏

1:3反搏

动脉压力波形图

适应征

各种原因引起的心泵衰竭

急性梗死并发心源性休克

围手术期发生的心肌梗死

体外循环后低心排综合征

急性心肌梗死后发生的并发症

室间隔穿孔

二尖瓣返流

乳头肌断裂

内科治疗无效的不稳定性心绞痛

缺血而致的室性心动过速

适应症的扩展

冠状动脉左主干病变病人手术前

高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败

禁忌征

1. 主动脉夹层动脉瘤

2. 脑主动脉瓣返流

3. 出血或不可逆性的脑损害

4. 心脏病或其他疾病的终末期

5. 严重的凝血机制障碍

监护

1. 准备物品：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗巾5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品

2. 掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。

3. 连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。

4. 确保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。

5. 监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。纠正心律失常，预防电解质紊乱。

6. 观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果，如发现异常，应及时报请大夫纠治，准确记录。

7. 皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。

8. 中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。

9. 舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。

10. 心排血量回升；正性肌力药用量减少。

IABP并发症

反搏期

血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒

气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全

血小板生成减少

感染:严重时败血症,植入时应严格无菌操作

出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。

主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻

下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1～2%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有↓。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中

撤除期

穿刺部位出血

血栓形成

病情复发

并发症的预防

下肢动脉栓塞的预防

检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。

将置管一侧下肢垫高，并每２小时行下肢功能锻炼一次。

IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。

IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。

避免停搏交替或停搏因素造成血栓

触发不良

循环波动引起的低反搏压

1：3IABP大于8小时

停搏超过30分钟而未及时拔管

局部感染

球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。

观察每日体温、血象的动态变化。

观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。

球囊破裂

观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。

发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。

1.“菜单—护理杂志”分类阅读历史消息。

2.“菜单—微服务—微书屋”浏览护理书籍。

3.“菜单—微服务—微会员”加入我们圈子。

4.   投稿请寄[e-mail]邮箱。