作 者:黄野 北京积水潭医院 编 辑:程旋 海南边防医院 视频导读 HTO与UKA均为保膝手术,两者之间既存在着差异,又有相同点并互为补充,需严格掌握适应证。在本视频中,黄野教授介绍了骨关节的进程、膝关节AMOA发展阶段性的认识,结合病例讲解了骨关节炎阶梯治疗理念,HTO与UKA适应症及术式选择方法。讲者认为:HTO与UKA好似竞争,但适应证严格,非常互补,多数膝关节前内侧骨关节炎患者可以接受保膝治疗而不必行TKA,但术前必须明确是内侧还是多间室、是关节内还是关节外内翻,同时兼顾考虑年龄、性别和活跃程度,做到术前诊断精细化才能确保良好的保膝治疗效果。 视频重点 ◈ 重点一:HTO与UKA治疗膝关节前内侧骨性关节炎(AMOA)的原理不同,HTO为改变力线,间室减压,而UKA不改变力线,仅解决磨损。影响两种术式选择的因素包括磨损程度、内翻来源和程度、年龄、活跃程度、劳动需求、肥胖。 ◈ 重点二:行膝关节屈曲20度外翻应力位片,可以判断是否为单纯膝关节前内侧骨性关节炎,如外侧软骨磨损,只能行TKA,而不能行UKA和HTO。 ◈ 重点三:软骨磨损1-3期(从全层软骨到局部骨磨损)建议行HTO,软骨磨损3-4期(骨磨骨,深度软骨下骨磨损)建议行UKA。软骨磨损太重是截骨的禁忌症,UKA则要求软骨磨损不能太轻。 ◈ 重点四:如出现HTO和UKA适应症交叉地带,即软骨磨损3期轻度的骨磨骨,则需要考虑膝关节内翻问题,如是关节内内翻,适合UKA,如是关节外内翻,则适合做HTO。HTO的最佳适应证是胫骨内翻大于5度,存在较重的关节外畸形;UKA要求关节外畸形不能太大,膝内翻大于15度为禁忌证(关节内+关节外内翻)。 ◈ 重点五:对于AMOA骨磨骨和关节外畸形胫骨内翻5-10度,HTO和UKA适应症处于交叉地带,我们则需要考虑患者年龄、活跃程度及性别等因素。相对年轻活跃、65岁以下患者建议行HTO,年龄无上限、退休后患者建议行UKA;男性骨质好、活动强度大倾向于截骨,女性容易骨质疏松、活动强度相对低倾向于UKA;肥胖患者倾向于活动平台牛津膝置换MB-UKA。 |
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