《金匮要略方论》学习笔记147

胸痹心痛短气病脉证治第九/总结

   下面我们对第九篇做一下总结。

胸痹病的概念：以胸膺部满闷窒塞，甚至疼痛为主症的一类疾病。

病因、病机上：第1条，通过“阳微阴弦”给大家概括了16个字，叫做，上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。

在病机特点上：实际上第2条，它是强调标实为重，第1条，它特别强调了上焦阳虚为重的问题，因此胸痹病，是本虚标实，虚实夹杂。

主  症：是以第3条的典型证候里面提到的主证：“喘息咳唾，胸背痛，短气”。

主  脉：“寸口脉沉而迟，关上小紧数”。

   我们认为在临床上，以胸背痛，短气，为辩证的关键。也正象他在篇名里面所强调的，胸痹、心痛两种疾病，短气是胸痹的一个伴发症，或者说是它的兼症。

辩证施治：首先说典型证候，治以栝蒌薤白白酒汤，宣痹通阳，豁痰下气。以“胸背痛，短气，兼有“喘息咳唾”为标志。

胸痹痰浊壅盛证，用栝蒌薤白半夏汤，一定是在栝蒌薤白白酒汤的基础上加半夏，其作用是宣痹通阳，逐饮降逆。半夏的作用就是逐饮降逆。

胸痹的气结在胸证，有虚实的不同。

实证，用枳实薤白桂枝汤，是一种宣痹通阳法，是通法。着重于泄满降逆，特别要请大家注意，去掉白酒加桂枝是为了平冲降逆。

偏虚证，是“塞因塞用”法的一种举例，人参汤，因为是由理中丸变化而来，突出人参大补元气的作用，所以名为人参汤。这是属于补法。补中助阳，扶正固本。

   前者是通法，宣痹通阳，现在补法，扶正固本。

   辩轻证是
​饮邪偏盛，兼见气滞，用茯苓杏仁甘草汤，它宣肺化饮。

气滞偏盛，水饮停蓄，用橘枳姜汤，治在胃行气化饮，和胃降逆。

胸痹的急证，第7条，薏苡附子散，是以炮附子为主药，而薏苡仁为辅药，而且这种配伍仍然是“去性取用”法的体现。达到温通止痛，除湿宣痹。
​   因此胸痹急证，是特指寒湿胸痹而言的

心痛

心痛的概念：一定要明确它疼痛的部位是特指心下胃脘部，以疼痛为主证的一类疾病。

病因、病机：同属于“阳微阴弦”，不重复了。

辩证施治：

寒饮气逆，用桂枝生姜枳实汤，温化水饮，下气降逆。

阴寒痼结的“心痛彻背，背痛彻心”，这样的一个剧痛、急痛，经久不愈者，乌头赤石脂丸。
​   一派大辛、大热，之品。有炮乌头、炮附子，炮干姜还有蜀椒，联合协同发挥峻逐阴邪的作用，它的功效是温阳散寒，峻逐阴邪。

   整个九条原文大体是这样的内容。