|
患者王女士，45岁，发现血糖升高半年，控制欠佳3月， 患者半年前因上呼吸道感染，就诊与当地医院，查血糖升高，空腹7+mmol/L，诊断2型糖尿病，予以胰岛素4次降糖治疗（具体值不详），治疗后出现低血糖症状，随后停止治疗，自行通过饮食、运动等生活方式干预，近三个月咽干，双眼视物膜糊，双手足发凉等症状。自行监测空腹血糖10mmol/L以上，为进一步治疗来诊。病程中大便干燥、睡眠及精神一般。10年前妊娠时，血压增高，当时诊断妊高症，具体值及用药不详。分娩后未再用药，目前血压：120/70mmHg。 像王女士 一样，，有的患者尽管血糖控制得不理想，但没出现眼底病、肾病等并发症;尽管糖友血糖控制得不错，不过还是各种病缠身，大家都有疑问“血糖一直都控制的挺好啊，怎么还是有严重的并发症”，这是为什么呢?难道控制血糖没有意义吗?今天我们请到瑞京糖尿病医院内分泌科专家刘国信教授解答： 当我们糖尿病友谈并发症色变的时候，弄清楚对糖尿病并发症出现的原因理解错误，则能大大改善我们的困惑，具体的问题可能是以下几个方面： 1、防并发症首要任务就是要控制高血糖 要明确的是，国内外大量的临床研究均已证实，控制高血糖能有效减少糖尿病并发症。糖尿病并发症分三类：急性并发症，包括酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷;微血管并发症，如糖尿病眼底病、肾病和神经病变;大血管并发症，如心血管、脑血管和周围血管病变。若血糖不高，前两者都不会发生，而大血管并发症并非糖尿病患者特有，即使没有高血糖，这些并发症照样可以发生发展。所以，严格控制高血糖能够预防的只是大部分并发症。  2、高血糖是导致糖尿病并发症的重要因素，但并不是唯一因素，要综合管理各项指标 四大系统的损伤是导致糖尿病并发症发生的根本原因，而除了高血糖会损伤四大系统外，高血压、高血脂、高血糖、肥胖以及老龄化等都可能损害四大系统，引发糖尿病并发症有关。因此，糖尿病患者在控制血糖的同时也一定要做好身体检测，控制其他的危险因素。 3、不仅要降血糖还要稳定血糖，不要让血糖差值过大 避免糖尿病并发症降血糖是一方面，但同时要减少波动，不能让血糖忽高忽低。已有研究证实，忽高忽低波动性的血糖比稳定性的高血糖的危害更严重。因此有很多糖尿病病人虽然平均血糖值不高，但血糖一直波动都比较大，同样也就会出现并发症。 在糖尿病并发症的发展中，血糖波动也很重要。研究证实，血糖波动大，容易造成组织器官的损伤。尽管这个血糖波动幅度靠空腹血糖或从糖化血红蛋白均难以反映，但结合临床还是能看出端倪。如空腹血糖多次检查正常，而糖化血红蛋白始终很高，这就说明，患者餐后或其他时间段的血糖是高的，只有加强血糖监测才能观察到；  所谓血糖波动就是指血糖起伏的差距，可以用数值来表示，例如晚餐后血糖13.3mmol/L，减去晚餐前血糖8.8mmol/L，差4.5mmol/L。一般建议，餐前和餐后2小时的血糖差值不应该超过2.2～3.3mmol/L（编者注：大陆的许多提法是2～3mmol/L）。  4、要注意增强肝脏细胞对血糖的利用度 糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，而胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用障碍一般和肝脏密不可分。出现糖尿病，即出现胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用障碍，很有可能就是肝脏细胞对血糖的利用出了问题，也就是肝脏细胞出现了问题，因此一定要注意增强肝脏细胞对血糖的利用度。 5、糖尿病预防要从早期干预开始 目前有研究认为，很多并发症实际上早在糖尿病前期，也就是经常说的糖耐量减退及空腹血糖异常阶段，伴随着胰岛素抵抗的出现可能就已经出现了，并非都是在患有糖尿病之后才出现的。因此，大家一定要在糖尿病前期也就血糖出现异常的时候就重视起来，积极进行早期干预，这样不仅可减少糖尿病的发生，对预防糖尿病并发症也十分有效。 6、遗传因素也会影响并发症 并发症的发生发展与一定遗传背景有关。例如，在同样长的病程和同样高的血糖条件下，有的患者发生了眼底病、肾病，有的则没有。有的患者家族中有肾病患者，可能就增加了相关疾病的发病风险。  7、防糖尿病并发症要早期干预降糖 现在通常检查的血糖，只是反映患者当时的血糖水平。糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程，高血糖的影响同样是长期的。假如初发病时高血糖没有控制好，若干年后才引起重视，治疗效果会大打折扣。这种情况在我国糖尿病患者中屡见不鲜。假如出现了严重的眼底病、肾病、心血管疾病，此时即使控制好血糖，并发症也难以逆转。当然，控制血糖仍然要比不控制的结果好得多。  8、糖尿病人合并其他疾病也会增加并发症风险 糖尿病并发症的危险因素中，高血糖起着重要作用。但是，还有一些重要因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。我们的研究观察到，高血压在糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展中起着非常重要的作用。哪怕收缩压、舒张压仅仅高出几个毫米汞柱，人群糖尿病并发症的患病率就会有明显差异。因此，控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上。  9、糖尿病严防低血糖 在降血糖的过程中，还有重要的一点就是避免低血糖。严重的低血糖除了可以致残甚至致死以外，还可以加重并发症的发展。例如，一次严重的低血糖可以引起严重的眼底出血，诱发高血压而导致心衰。 所以，血糖正常，并不意味着就不发生糖尿病并发症。况且，我们许多患者是自以为血糖"正常",实际上，这个正常或是仅仅建立在空腹血糖正常的基础上，或是建立在偶尔测1-2次血糖的基础上。很多血糖"正常"是在并发症已经发生之后，而患者本人可能还不知情。 糖尿病专家们提醒：要想更好地防治糖尿病并发症，最关键的一个还是要找一个固定的医院和负责任的医生治疗，并把定期筛查并发症，把各项检查还要记录下来，尤其要按时测血糖，多学习糖尿病自我管理知识，在治疗中必须贯彻安全、尽早、长期、有效降糖的原则，如果血糖血压血脂都异常，要联合多种药物治疗，加强多种危险因素的控制，就能有效控制并发症，做健康的“带糖人”。 |
|
|
