|
经方医案四则   案1 增液承气汤治疗肠梗阻案 患者，女，70多岁 2018-04-16，同学电话我，让我帮他看个病人，患者主诉腹痛2天，拍片X片示：可见孤立、位置及形态不变的肠袢，腹部局限性密度增加。肠梗阻诊断明确，患者保守治疗，故同学电话我，问我有啥办法，我曾治过1例不完全肠梗阻，对此有些体会，便问患者目前情况。患者刻下症：精神一般，神清，体型偏瘦，痛苦貌，言语清晰，腹胀痛拒按，胃纳差，口干，嘴唇干裂，大便5天未解，小便黄，舌红，苔黄燥，脉细涩。查体：腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。根据四诊合参辨识为阳明腑实证。考虑患者年老，脉细，便选用增液承气汤治疗。  处方如下：麦冬15g，生地10g，玄参10g，大黄10g，厚朴10g，枳实10g，芒硝5g 2剂，水煎，每日一剂，便溏止服。  按：肠梗阻西医唯有手术减压治疗，期间需要禁食。不过患者若患者不想手术，中医确实可以解决部分问题；针对肠梗阻，承气类汤确实是一首良方。
案2 乌梅丸治疗腹泻案 患者，男，23岁 2018-06-27，一同道微信求助于我，能否帮他的一个腹泻3个月的患者开些中药。“长期饮食不节，一次酒后咯血，胃疼（吃了半夏泻心汤已好），平时，现在就是大便粘而稀，每天2-3次，吹空调肚子就会咕咕响，平时经常起口腔溃疡（这两天吃药后好转），晨起觉得口干，火大。小便黄，解得不通畅，舌红苔薄。脉不详。”我据此辨识为厥阴病——上热下寒证。便用乌梅丸加减治疗, 处方如下：乌梅50g，姜半夏9g，黄连15g，黄芩10g，干姜10g，细辛5g，桂枝8g，川椒5g，当归10g，党参10g，车前子10g 5剂，水煎，每日1剂，每日2次 2018-07-12，同道微信告知，患者服用此方效果好，无腹泻，口干，溃疡明显好转，小便正常。由于服用剂数过少，没有断根，只是症状控制，易反复。所以今日回访得知最近饮食不当致腹泻、溃疡反复。 按：乌梅丸在临床上确实是一首妙方，可治疗一切厥阴病——寒热错杂证。诸如可以治疗皮肤病，腹泻，失眠，蛔厥等等。使用要点是口干、口渴、溃疡等上热症状，及腹泻、胃寒、手脚凉等下寒症状，有时要注意它的发病时间特点就是凌晨1到3点左右。另此病属于慢性病，需要平时饮食注意，及多服用此汤方可断根，可将此做成丸剂服用。丸者缓也！
案3 桂枝汤治疗鼻塞、鼻痒案 患者，男，27岁左右 初诊2018-07-31，患者诉鼻塞、鼻痒半个月余。患者是同学，近日找我帮他开些中药治疗此疾。刻下症：体型结实，（工作负荷大，长期处在空调里）鼻塞，夜间更甚，晨起亦流清鼻涕，鼻痒，胃纳可，睡眠可，二便可，舌淡苔薄白，脉缓。我据“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”及脉缓辨识为表虚中风证，选用桂枝汤加味治疗， 处方如下：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，苍耳子10g，细辛1g 2剂，水煎，没日1剂，每日2次 二诊2018-8-05，患者诉鼻塞、鼻痒明显减轻。继续服用加大量3剂以巩固。
案4 麻杏石甘汤加味治疗汗出而喘案 患者，男，2岁余 2018-08-01，好朋友微信我，说他儿子前两天感冒发烧，去诊所打了吊水，现在烧退了，但是有一个重要问题出现了：呼吸气促，喘，且喉咙里出现鸡鸣声，让我开点中药。刻下症：精神尚可，咳喘，有黄痰，喉中鸡鸣声，汗出，胃纳尚可，睡眠尚可，小便黄，大便可，舌尖红，苔薄黄，脉滑数有力。根据“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”辨识为肺热雍盛证，便用麻杏石甘汤加味，  处方如下：麻黄6g，石膏25g，杏仁10g，炙甘草6g，地龙10g，浙贝10g，桔梗6g 2剂，水煎，每日1剂，每日2次。 服用3次后，咳喘大减，后饮食调养痊愈。 按：麻杏石甘汤在小儿感冒咳喘、发烧中应用及其广泛，其效果很好。上案依据咳喘、汗出、小便黄、舌尖红、脉滑数有力辨识为肺热雍盛证，又喉中似水鸡声，此为痰邪所作，故加浙贝、桔梗、地龙。方药与病机相扣，故取效。
90后青年中医，欢迎交流学习，共同进步！ |
|
|
来自： 真诚快乐c9ehmt > 《内科》
