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编者语：鼻炎这种东西，得过的人都知道，犯了起来就像脸上顶个铁板，连额头都木了，白天呼吸不畅影响工作，晚上更是难受。鼻炎的根治也较为不易，为此小编特意从网上搜了各家名医治疗鼻炎的案例，希望能对大家有所帮助。 【刘渡舟：鼻渊(慢性鼻窦炎)】 韩××，女，38岁。吉林延边朝鲜自治州人。 患鼻塞流浊涕近20年，曾在当地多方求治不效而来京。经某大医院诊断为慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎，给予滴鼻药物治疗，收效不显。后劝其手术治疗，患者不允，于1995年9月20日来我处就诊。刻下，鼻塞流浊涕、不闻香臭、头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。夜卧则鼻塞不得息、张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。兼有咽喉不适、咳嗽吐黄痰。舌苔白、脉浮弦。诊断为风热上攻于脑，当疏散风热，通利鼻窍。 予川芎10g、荆芥6g、防风6g、细辛3g、白芷10g、薄荷2g(后下)、羌活5g、半夏12g、清茶10g(自加)、生石膏20g。七剂。 二诊：药后疗效显著，鼻塞流浊涕已明显减轻，夜寐时已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳。守上方续服，荆芥、防风、羌活各增至10g，另加双花、连翘各10g。 三诊：诸症基本痊愈。继以轻清疏散风热之方以资巩固。后经随访，鼻渊已彻底治愈。偶患感冒亦未诱发，嗅觉正常，而过去频繁感冒现象亦大有减少，夜寐时鼻息畅利。患者面色红润光泽，感激之情溢于言表。 按语：鼻渊一证，始见于《内经》。《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”。参合本案之脉证，乃外有风邪侵袭，壅塞肺气，内有阳明郁热，循经上攻于鼻。盖鼻为肺之窍，足太阳之脉起于目内眦(近鼻頞处)，上额交巅入络脑；足阳明胃经起于鼻之交頞中，傍纳太阳之脉。故风邪外袭，太阳受邪，壅塞肺气；或阳明邪热循经上攻，均可致鼻塞不通。邪留日久，酿成鼻渊一证。鼻塞、头痛于感冒后加重、苔白、脉浮、此风邪为病之象；鼻流浊涕、吐痰色黄，热邪上受煎熬津液。治当外散太阳风邪，内清阳明邪热。正如《临证指南医案》所说：“经云：肺和则鼻能知香臭矣。又云，胆移热于脑，令人辛頞鼻渊，传为衄血蔑瞑目。是知初感风寒之邪，久则化热，热则气闭而鼻塞。治法应开上宣郁”。然肺胃二经生“内热”者，宜加“辛凉”之品。用川芎茶调散者，意在疏散风邪，宣利肺气；加生石膏直入阳明，清解邪热；并加半夏以化痰浊。 【冯世纶治鼻炎案】 【病例1】 刘某，男，47 岁，1985 年5 月12 日就诊。反复感冒半年，曾找数位中医治疗，效不明显，近日巧遇冯老求其一试，冯老据症见：鼻塞，流清涕，头晕沉，精神差，只想睡觉，苔薄白，脉沉细。 《伤寒论》第281 条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”是为少阴病提纲证，该患者精神差、疲乏无力具有少阴证特点；又据301 条：“少阴病，始得之，脉沉者”，判断为少阴病挟饮，故予麻黄附子细辛汤。辨证为少阴病挟饮。 予麻黄附子细辛汤：麻黄6g，附子6g，细辛6g。1剂，水煎服。 结果：患者服完一剂后，鼻塞、流清涕、头晕减轻。 又继服二剂，诸症消失。 因常主持学术大会，每每介绍冯师则戏称：“这是名中医冯三付。” 【病例2】 周某，男，38 岁，居住红领巾公园。2005 年7月14 日初诊。 处方：桂枝10g，白芍10g，花粉10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，生石膏45g，生龙牡各15g，酸枣仁12g，生姜三片，大枣四枚。水煎服，七剂。 结果：上方服用三剂后，鼻流清涕较前好转，失眠、头晕、心悸消失，又继服四剂，诸症痊愈。 【病例3】 王某，男，53岁 初诊：2016.08.30。鼻炎十余年，鼻子堵，不通气，每天用“鼻喷（糠酸莫米松鼻喷雾剂）”。糠酸莫米松是一种局部用糖皮质激素，发挥局部抗炎作用。每天喷鼻十余次维持治疗，已连用4年。这十余年来先后就诊于多家医院，诊断为鼻息肉、鼻甲肥大、过敏性鼻炎等等，用过很多药物（具体不详），都没能治愈，深为痛苦！在来冯老这就诊前，于北京某三甲医院诊断为“药物性鼻炎”。 【刻下症】：鼻堵，不通气，睡眠时鼾声如雷，右头痛，耳鸣，身热，汗出多，口干微苦，全身沉重，足踝部水肿，腰痛，乏力，二便尚可，舌质暗，苔白微腻，脉弦滑。既往有高血压，高血糖，高血脂病史。 该患者辨六经属太阳阳明太阴合病夹饮。辨方证大青龙汤加苍术、半夏、薏米、败酱草、桔梗。 【处方】如下： 生麻黄10g、杏仁10g、桂枝10g、炙甘草6g、生石膏45g、桔梗10g、生薏仁30g、败酱15g、苍术18g、姜半夏30g、生姜15g、大枣4枚，七剂，水煎，上午9-10点，下午15-16点分两次温服。 二诊2016.09.06：仍鼻堵，耳鸣如进水，头痛减轻，足踝部水肿消了，时有口干，不苦，舌质暗，苔白微腻，脉弦滑。原方加生麻黄18g 茯苓15g 七剂，煎服法同上。冯老擅长用生麻黄发表、通窍，效力优于炙麻黄，茯苓利水祛饮。 三诊2016.09.13：鼻堵减轻，每天鼻喷减为四次，耳鸣减轻，头痛已，足踝肿已，身热，汗出减轻了，舌质暗，苔白，脉弦滑。在二诊方基础上，减麻黄10g（鼻堵减轻），减去败酱草（内热减轻）。七剂煎服法同上。 四诊2016.09.20：鼻子仍堵，较前减轻，头痛已，足踝肿已，耳鸣减轻，身热汗出减轻，舌质暗，苔白，脉弦。此次加麻黄18g，余药不变，七剂，煎服法同上！ 患者服至第三付时，鼻子不堵了，不再用鼻喷了！仍把余药服完！截至发稿之前电话随访，鼻炎彻底好了，十多年的顽疾彻底治愈！ 【按语】：患者鼻堵，头痛，腰痛为太阳表证；身热，汗出多，口干为阳明热证；全身沉重，足踝部水肿，苔白腻，脉弦滑为太阴水湿留饮并泛溢周身之象。故该患者辨六经属太阳阳明太阴合病夹饮。予大青龙汤加减，麻黄、桂枝，杏仁解表而又能行化在表之水气，石膏、薏米，败酱清阳明之里热，合桔梗以祛痰、排脓，兼用苍术、半夏温中化饮以治太阴。 这个病例可以很清楚的反映冯老的临证思路，有是证用是方，只要辨证准确，效不更方。冯老善用生麻黄发表开窍，姜半夏一般多用30g，认为法半夏效力不如姜半夏，姜半夏效力不如生半夏。而且服药时间为早晨9-10点，下午15-16点，这样有效的避开了个别人服用麻黄兴奋失眠的时间段！ 大青龙汤用于肺炎、高热等急性病，一般服1-2剂，“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”但用于过敏性鼻炎等慢性顽疾，只要辨是大青龙方证可以连续服用，直至病愈。 【李可：过敏性鼻炎】 【案例】余之战友郭炳成，1950年夏，患过敏性鼻炎，整日喷嚏连连，其声达于户外。1982年10月，遇于甘肃西峰镇，询其旧恙，竟缠绵32年不愈。 每年夏初必犯，至秋凉渐渐减轻而愈。服中西药不计其数，无效。今年体质下降，腰困如折，气短懒言，畏风畏寒，感冒不断，鼻流清涕不止，鼻中痒如虫行，频频打嚏不止，声音较32年前已微弱许多。年仅54岁，弯腰驼背，俨然一老人矣。诊其脉沉细微弱，舌淡欠华。询知近2年，小便余沥，咳则遗尿，50岁后阳事亦废。考本病初病在肺，久病及肾。已非益气固表，疏风散寒所能见效。万病不治，求之于肾，遂拟一方嘱服3剂。 【组成】附子30克，麻黄、细辛、红参(另炖)、炙草各10克，肾四味120克，鲜生姜10片，枣10枚，葱白3节，麝香0.3克(冲服)，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。 另配《金鉴》六十三卷之碧云散：鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛各5克，研粉少许吸入鼻内，日2次。 结果：5日后，为余饯行，一路上竟未闻喷嚏声。老郭素来拙讷，喜怒不形于色。至家，则嫂夫人迎候门外，频频道谢不迭。久年痼疾，3剂而愈，大出意料之外。 而体质怯弱如此，难保来年不犯。为预防之计，疏全河车2具，鹿茸、红参、三七、琥珀各60克，蛤蚧3对，冬虫草50克制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。余事毕返晋，此事久已淡忘。 1984年夏，老郭偕夫人、长子回忻州探亲，专程半途下车，登门造访。知其痼疾已2年未发，且体质改变，迈步稳健，红光满面，难言之隐疾亦愈。之后，余遇此症，即投麻附细加味方，皆获奇效。 体会：此证之关键，多属肾中元气不固。肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。 【黄煌治鼻炎案】 白某某，男，58岁，南马滩村小学校长。患过敏性鼻炎8年，曾在北京天津等大医院中西药治疗，皆效果不佳。于2005年秋来我处就诊，刻下：鼻流清涕，鼻塞，喷嚏连声，多白色稀痰，主诉天冷或遇凉风加重。素日不易出汗，望其体型中等，肤色青黑，舌苔水滑，脉象弦滑，余辩为麻黄体质，小青龙汤方证。 处方：麻黄10桂枝10白芍10干姜10细辛6五味子10附子10半夏10甘草6五副水煎服。 药后病人症状大轻，余以前方为主加黄芪陈皮又进十五剂，病人痊愈。随访至今没有复发。此后病人曾介绍大量鼻炎，鼻窦炎的患者前来就医。余为此事甚是高兴了一些时日。 按：小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂，主治咳而微喘，恶寒不渴，呕吐涎沫者。黄老师经验运用此方常言：病人要有水样鼻涕水样的的痰。笔者观察该病人体质强健，鼻涕为水样，痰液稀薄，于是毅然投以小青龙汤治疗，孰料多年痼疾竟然霍然而愈，经方之神奇着实让人不可思议！ |
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