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肺炎，还是像极了肺炎的肺癌 不要在乎别人别人如何看你,要在乎你自己如何看未来,看梦想,看世界..! 病例来源：倪玉华 山东省立医院呼吸科 简单病史：男，50岁，间断发热咳嗽1月。
 南边老师分析： 影像上有如下特征：
综合分析： 1、边界有磨玻璃阴影而且边界清楚。 2、病灶整体有膨胀又有收缩，但是和炎性的整体收缩不同。 3、病灶内有低密度阴影，呈类圆形，贯穿病灶，和旁边支气管大小、形状类似，所以考虑为粘液栓，为支气管堵塞导致的枯树枝征(多指支气管远端粘液堵塞造成，而肿瘤压迫为次要)。 4、强化时实变病灶中有低密度区。所以综合考虑为恶性可能大。
最后诊断：腺癌 病理如下：
病理图
特别鸣谢：山东省立医院呼吸科 倪玉华 完 相关知识：国际肺癌研究协会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)于2011年联合公布了肺腺癌国际多科学分类内容(以下简称新分类),新分类首次将肠型腺癌列为原发性浸润性肺腺癌的独立变异类型。已有报道发现其不仅在组织形态学上与肺转移性结直肠腺癌相似,而且还可表达部分肠型分化的免疫标记,但二者在临床分期、治疗策略、预后等方面有明显差异。由于肺肠型腺癌较少见,目前对其临床病理特征以及诊断要点认识有限。 2011年肺腺癌新分类正式将肠型腺癌列为浸润性腺癌的独立变型。肺原发性肠型腺癌具有结直肠腺癌的某些形态学和免疫表型特征,且肠型分化成分占肿瘤的主体(>50%)。肺肠型腺癌异质性强,常具有其他肺腺癌组织学亚型成分,如沿肺泡壁生长的贴壁型为主的亚型,且肺肠型腺癌免疫表型至少表达一种结直肠癌的标志物,如CDX2、CK20,但半数病例中CK7和TTF-1呈一致阳性。
临床特征：肺肠型腺癌患者是肺腺癌的一种变型,主要发生在中老年人,以原发性肺腺癌的临床症状为主要症状,如咳嗽、痰中带血、胸闷、气喘,部分患者伴胸背部的持续疼痛。 病理学特征： 肺肠型腺癌的癌组织常呈规则或不规则腺管状、乳头状、筛状分布,腺腔内常见粉尘样坏死物或明显的核碎裂,有时伴少量黏液样物。癌细胞多为高柱状,呈假复层排列,胞质红染丰富,有时可见刷状缘形成,细胞核深染或呈空泡状,极性较稳定,常呈栅栏状排列,核仁明显。除此之外,肺肠型腺癌显示组织学的异质性,表现为混合其他常见的肺腺癌组织学亚型,如沿肺泡壁生长的贴壁状为主的亚型,对其百分比的记录仍存在实际临床意义,所有病例的肠型分化比均>50%。 免疫表型： 据报道,CK7在绝大多数肺肠型腺癌中呈阳性,也有少数呈阴性,如2010年Ha-tanaka等报道1例CK7阴性的肺原发性肠型腺癌。另外,肺肠型腺癌除表达肺腺癌相关的特异性标记外,至少还需表达一种肠型分化标记,如CDX-2、CK20或MUC2,两种分化方向指标的表达缺一不可,只有将二者结合分析才能准确鉴别肺肠型腺癌。 诊断及鉴别诊断： 肺肠型腺癌是2011年新独立出来的一类浸润性肺腺癌的变型,在组织学形态上与常规肺腺癌和结直肠来源的腺癌有相似之处,易混淆。肺肠型腺癌做出正确的诊断必须结合组织学、免疫组化以及临床详细病史。 鉴别诊断: (1)经典型肺腺癌,该肿瘤与肺肠型腺癌均属于肺原发性腺癌。在形态学上,虽然其常有腺管状、乳头状或筛状结构,但瘤细胞多呈圆形或卵圆形,细胞核类圆,瘤细胞极少呈高柱状假复层排列,坏死虽可见但粉尘状核碎裂少见。免疫表型:二者通常均表达原发性肺腺癌的特异性标志,如CK7、TTF-1、Napsin A等。但该瘤不表达肠型分化的免疫标志物,如CDX2、MUC2等。在生物学行为上,目前尚无文献报道二者之间的任何差异。 (2)肺转移性结直肠癌,其与肺肠型腺癌均好发于中老年人,以40岁后发病增多。二者在形态学上极为相似,易形成不规则腺腔,瘤细胞均呈柱状,胞质丰富,有时甚至均可见刷状缘的形成。但该肿瘤显示组织学的单一性,除腺管状排列外,无其他组织学亚型,且在发生转移的肺组织中,瘤组织境界清楚,不累及癌旁正常的肺结构。免疫表型:肺转移性结直肠癌中CK7、TTF-1、Napsin A等呈阴性。 除此之外,肺肠型腺癌累及的病变器官呈单一性,而肺转移性结直肠癌常伴结直肠癌病史或就诊时已合并消化道腺癌,患者除有呼吸系统异常的临床症状,还合并消化道异常的症状,如无痛性便血和腹部不适等;就诊时,多数器官已发生淋巴结的转移,处于大肠癌TNMⅣ期,临床常行姑息性治疗,以化疗或化疗联合分子靶向药物治疗延长患者生存期,预后极差。 综上所述,肺原发性肠型腺癌与肺原发性经典型腺癌以及肺转移性结直肠癌的组织学形态极为相似,光镜下很难将其区分,对其鉴别诊断需结合免疫表型及详细的临床病史。 资料来源：王彩霞，徐艳 ，刘标 等，《临床与实验病理学杂志》 , 2013 , 29 (10) :1101-1104 |
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