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抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄4味药物组成，方中水蛭直入血络，其作用与虻虫相似，逐恶血，行痰攻结，通痰破积，故两味常施；桃仁亦破血行痰，兼润燥滑肠，有祛痰生新之功；大黄荡涤热邪，推陈致新，导瘀下行。四味共组成行血逐痰之峻剂。 仲景于《伤寒论》“太阳”、‘‘阳明”两篇和《 金匮·妇人杂病》篇都用此方，此证运用范围甚广，据仲景所论，如其病机属瘀血内结，病深而重，全无下通之机，则不用重剂难起沉疴。四味相合，实有斩关夺隘之功，虽奇毒重疾，多能获效。对于病情较轻、不可不攻而又不可峻攻、其证势深而缓者，仲景灵活地减轻分量，改汤为丸而为缓攻之剂。由于其药物峻猛，医家慎用。 1健忘 健忘亦称喜忘、善忘、多忘、指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。健忘之病因颇多，大多因思虑过度，脑力衰弱所致。随着年龄的增长，精神渐衰，记忆减退亦常多见。仲景于蓄血证论述的喜忘一症，病机为宿瘀与邪热相合，心气失常而致喜忘。所以痰血是病源，喜忘是病症。 唐师则认为：“治喜忘用滋养心肾者较多，对于瘀血之证易被忽略。人身清阳之气和气血之精微皆上荣于头，今脉络瘀滞，浊邪填于清阳之位而致喜忘。抵当汤证之喜忘临床常兼见面色晦暗或紫黑，毛发干枯而少光泽，眼眶青紫，口唇紫绀，舌紫或有瘀斑，漱水不欲咽，脉多弦大，大便不爽者居多。只要有以上见症，对于便色漆黑有泽、少腹硬满之症不必悉具”。唐师用本方治喜忘阳事易举之症，服之多效。近年来用以治疗脑动脉硬化所致的善忘失眠之症，也取得了较好的疗效。 案1:10年前治一已婚男青年，由于相火偏旺，阳事易举，房事过度，善忘失眠。服滋阴补肾药多剂无效，失眠日甚，喜忘加重。诊其面色晦暗，眼眶青紫，肌肤觉热，舌有瘀斑，脉象弦数，诊为瘀血之证，投抵当汤。服后泻下粘如胶漆之便，遂夜能成眠。后改汤为丸，服月余而愈。 2少腹硬满 少腹硬满系指脐以下部位坚硬胀满的症状。盖冲任奇经属少腹，大肠、小肠、膀胱以及妇女胞官都藏于此。若冲任不调，月经错杂，肠道失运，膀胱郁热，以及外邪内传，热与血结蓄于下焦，均可导致少腹硬满之症。潮热谵语、腹满绕脐痛而不能食者为阳明腑实，小便不利为蓄水。本方证的少腹满除有喜忘、发狂、小便白利的兼症外，临床还需掌握面垢不泽，或两目唇口暗黑，苔黄或燥，舌紫或有瘀斑，口干而不喜饮，但欲漱，大便干或不畅，脉沉涩或弦数等症。 本方治疗慢性阑尾脓肿所致的右少腹硬满，与薏苡附子败酱散合用，每取卓效。治结肠炎所致的少腹硬满加黄连、乌梅。治膀胱炎之少腹硬满或急结之状加金钱草。妇女经行腹痛、月经错杂等病所致的少腹硬满之症，只要辨准其确系热与血结之病机，投之能收异病同治之效。 案2：郭某，女，37岁，1983年8月14日就诊。患者有痛经病10余年。经前腹痛，连及腰背，经色紫暗，夹有瘀块，淋漓不畅，少腹硬满，脉象弦数，诊为气血瘀滞。治以调气活血、行瘀止痛，投血腑逐瘀汤，但未能见效。处方几经变化，病情仍无转机，请唐师诊治。辨其面垢唇黑，苔黄少津，质有瘀斑，小腹部硬满拒按，认为此瘀血重证，药用抵当汤：水蛭、大黄、桃仁各15g，虻虫4.5g。上方服后，下瘀紫之血，少腹硬满疼痛减轻，继服4剂，诸症好转。随访无复发。 3狂病 狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒为特征。抵当汤证的狂证与阴阳离决之燥扰不安有着本质的区别。本汤证的发狂乃瘀血所引起，临床常兼见面色晦暗或红赤，舌苔黄而少津，舌质紫绛或有瘀斑，大便干或不畅，脉多沉涩等症。 案3：张某，男，52岁，1981年8月12日就诊。患者有头痛眩晕病已十余年，血压经常持续在23.0～13.0/12.0～9.OkPa之间，头痛恶热，得凉稍减。病情时轻时重。经治疗效不佳。诊见：形体肥胖，面色晦暗，昏不知人，骂詈不休。舌黄少津，质有瘀斑，少腹硬满，疼痛拒按，大便不通，脉象沉弦。血压22.0/11.OkPa。头颅CT、MIU及其他辅助检查无异常。此素有血行不畅，又值暑热内侵，加之情志不舒，遂入血分，热与血结，瘀血攻心，致使神识昏迷。治宜通瘀破结，泻热通便。药用：酒大黄（后下）、桃仁、白芍各15g，水蛭12g，虻虫4.5g。上方服后，泻下硬而黑晦如煤之便，腹痛减轻，神志清醒。续服2剂，又泻下4次，血压降至19.0/9.5kPa，诸症好转，继以他药调治而愈。 4黄疸 发黄者，皮肤黄染之症也，脾胃湿热蕴蒸能引起黄疸；湿热发黄多有小便不利，尿黄而浊，色黄鲜明如橘子色，脉滑而数或濡数。本汤证之发黄则多兼见两目暗黑，形瘦面黄，黄色如熏，肌肤烦热，腹满食少，大便干燥或不畅，小便白利，尿色不变，脉象沉涩或沉结等症。以抵当汤治疗劳伤疾患见面黄如薰，证似正虚，而内挟淤血之疾者，用之多效。对于肝脏疾病见体表发黄，辨其属瘀热之证者，亦能收到较好的效果。 案4：王某，男，47岁，1997年6月13日诊，患者半年前患传染性黄疸型肝炎。黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如薰，肝功能提示：谷丙转氨酶9.1U/L，总胆红素3.3mol/L，直接胆红素1．6umol/L，间接胆红素1.7umol/L。用补益气血药多剂无效。诊见：两目暗黑，肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利，时黄时清，脉沉涩，舌瘦有瘀斑。此瘀热于内，治宜化瘀泻热。药用：水蛭、桃仁、大黄各90g，虻虫30g，共为细末，蜂蜜为丸。每次3g口服，每日3次。上方初服泻下黑便，饮食增加，心烦止。继服，夜能人眠，身黄渐去，药尽病愈。 唐师认为，抵当汤之证治，仲景论述颇详，后世医家更有发扬。其症脉繁多。临床应用时既要合看，又要分辨。只要详细辨证，紧扣病机，可不受中西医各病种所限，投之能收异病同治之效。若一症突出时，应辨其病位之深浅，病情之轻重，用药亦灵活。
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