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总论/第四章 方剂的组成和变化/配伍的目的/药物功效发挥方向的控制因素/用量特点
第二、用量对药物功效发挥方向的控制
中医的用量，包括用药的用量，包括诊断中间中医也有它的量的概念，这个将来我们讲座在讨论这个问题，这里集中谈遣药用方的药物的用量，而主要谈，用量对功效发挥方向的控制因素，很多药物它多功效，往往受到它的，既受配伍环境影响，也受用量特点影响。
象较体现古人配方规律的，用茯苓它有平水气上逆，平冲降逆作用的话，量都得很大，你看在《伤寒论》里，
* 茯苓用量较大的，都有水气上逆这个特点。
就刚才我们讲的柴胡来说，柴胡用在发散，一般来讲，仲景都是用到他用量范围的较大量，三两以上，发散，散半表之邪。后世很多医家用柴胡，在他本人用量范围，都是用在散邪上量都较大。
如果有时候大剂量用，有些医家，它不是用在散邪，它要通过炮制来控制它的因素，后面还有一种炮制控制它的功效发挥方向，多种因素的控制。
* 作为疏肝理气，一般都是中等剂量，我们现在用柴胡，用到15克绝对发散了，走表，走半表半里，发散去了，散半表之邪了。
* 用到9克、12克这一类，那是疏肝理气，中等用量。
你方开对了，你用量用得很大，现在有些用量是盲目用量，越用越大，根本不考虑不同的药量，对于它多功效中间功效发挥方向的影响。
所以柴胡如果用来升举，不同的医家，你看
& 李东垣用在补中益气汤，这个你看
& 张景岳用在象举元煎这一类的，里面升举的药，你看这个，
& 张锡纯用在升陷汤里一些升举的药，都是小量。
张锡纯算是用量大的医生了吧，石膏这些，他都一斤一斤地用，但是他在用在升陷汤里面，一看那比例上，一钱，在他用量比例就是很小的，所以要升举清阳，要用小量。
所以我有时候就出题考，考试学生，补中益气汤处方分析，或者判断题，病案，出个补中益气汤证，下面开个补中益气汤加减方，我故意把用量柴胡开到10克以上，就看你学生是否改得了这个错误，那就是不同的用药范围，决定了功效发挥的不同方向，这种情况多。
我们常说的银花，银翘散里面
* 用它来轻清宣透，清凉解表，但是整个银翘散，你看银花、连翘好像是用一两，但整个做成散剂以后，一次只抓出来总量的六钱，很小啊，分到银花连翘头上相对小了。
* 但是你要看银花、连翘用在清热解毒功效的发挥，治疗疮疡肿毒方面，一般最小用量都是五钱，很多一两二两的用。
所以现在你看，一看到清凉解表方的时候，银花、连翘很多30克30克那么写，当然它可以解释现在药物质量差，是不是全差呢，是不是这种用量的功效控制不住方向，至少说明你心里不明白，是药量对药物多功能的功效发挥方向的控制，这个作用不清楚。
所以，用量特点是很重要的。
比如说，象陈皮这个药，它基本上大家用起来，有点象甘草这个和事佬一样，很多方剂里有，特别是象汪昂《医方集解》里面，喜欢到处添陈皮，但是你不要忘了，它添的量不多，起到一种行气化湿，特别有一种舒展气机的作用，所以人们说它欲升则升，欲降则降，欲泄则泄，欲补则补。
学生们有时候问，这个究竟是个什么作用？
陈皮是个什么作用？
我想了想，给他们打个比方。我说，比如说，它这种理气以后当然增强这个，理气以后调整功能，增强补泄作用，这有时候还好理解一点，补药用它可以补而不滞，泄药用它舒展气机，气行则消除病理产物顺利，气机舒展则容易达到效果。
升降呢，你说它究竟是升还是降，它有点象什么，你看大家在建筑工地上，地上打个洞，拿钢钎直着往下打，打得下去吗，都要往下敲一下，摇两下，又敲一下，摇两下，它就往下，如果地上钉了一根木桩，或者钢钎钉在地上，你要把它拔出来，光是直着往上拔，拔得出来吗？拔不出来，你需要拔一下，摇两下，再拔一下，摇两下，它就出来了。
* 我就是说这种升降当中陈皮就起到摇两下的作用，那摇两下的作用，欲升则升，欲降则降，能够增强它这个方面功效发挥，但是这个用量不大，基本在方中都是作佐药这一类的。
* 如果它要来做君药，象橘皮竹茹汤，那里面要注意用量特点，它来和胃，这种理气作用，象和胃这个，降逆这方面，治呕吐，这方面都用的是大剂量。现在一开都是用20克以上它才有效果，包括竹茹这些，虽然病情很轻，你都要较大剂量才行。
* 不是说方背下来就行了，要注意它的用量特点，一个方要注意用量特点。
我们有一些学生方背了不少，到临床开出来的药很清楚，用量上不知道，你说它那效果怎么能好，这就是动手能力，所以老在说学生动手能力，不是光是在一个你会量量血压，你会去打打针，输液，你会做现代诊断那一套。
中医的动手能力，这个锻炼，包括理论提高和实践当中的应用，你象这一类的，由于教学的特点不强调这个，那谈何动手能力呢。
* 所以用量特点是功效单味中药，在功效发挥当中控制因素里的，很重要一点。
我想通过举一些例子，在掌握中药基础上补充这一知识，对于后面方剂结构分析有一定好处。
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