全国107 | 综述 | 脑增生性血管病 CPA--王仙伟洪卫军罗莎

goodluckchao 2018-08-13

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大家好，第2次在李神经发病例讨论，感谢群主的信任跟支持，在这里认识了很多朋友，学习了很多临床实用的知识、经验，今日为大家带来一例特别的病例，老年患者，反复脑梗，到底原因几何，欢迎准时收看讨论。

⭕：柳叶刀Lancet 与李神经群、丝绸之路与白塞病--王仙伟001

问题：

1.头颅CT发现什么问题？SAH／cSAH？

2.既往反复头痛／反复梗死与此次发病有无相关性？

问题：

1. 颈动脉超声提示斑块没有，既往脑梗死的病因考虑什么？

2. 颅内高压（290）是否与反复头痛有关？

3. 头颅MRI+DWI+增强：两侧大脑半球软脑膜弥漫性病变，增厚、强化，部分结节样强化；不除外原发性中枢神经系统血管炎可能；脑膜及颅内血管间隙明显强化，脑膜炎？两侧放射冠少许腔隙灶（部分考虑新近出现）；轻度脑白质变性；请结合临床。

4. 反复头痛+反复梗死=？

问题：

诊断：脑增生性血管病（CPA）

一种具有特征性血管学特征的罕见血管畸形，有别moyamoya与AVM的典型表现，表现为弥漫性血管巢，临床表现头痛、癫痫、局灶性神经功能缺失、出血等表现，找不到资料？

脑增生性血管病

（Cerebral proliferative angiopathy，CPA）

--来源：脑血管病及重症文献导读

不同于MoyaMoya病和经典的AVM，临床上容易误诊，现将其临床和影像学特点总结一下。

首先学习今年6月发表在Neurology上的一个病例报道。22岁男性，癫痫病史5年，左额搏动性肿块，能听到左侧额部杂音（图A）。MRI显示左侧额颞大量流空影，中间混杂正常脑组织（图B）。CTA显示广泛异常血管网，多支动脉供血包括ACA和MCA（图C）。增强MRI显示增粗的静脉窦和引流静脉相互沟通，前额水肿（图D）。最终作者诊断为CPA。

自己临床上见过两例CPA患者，但是都把他们当成普通的AVM，所以在网络上找到了一套不错的英文幻灯，翻译成中文大家共享。

--来源：脑血管病及重症文献导读

发言摘录滑动查看

「宜兴中医院神内余岚：老年男性，急性发作性起病，表现为：发作性肢体抖动，言语含糊，定位：右侧锥体束，皮层？定性：右侧大脑皮层信号偏高：出血？钙化？1.血管性：血管畸形？烟雾？2.免疫性？血管炎？3.感染？一年内3次脑梗估计也和这个有关，下一步：头颅+血管成像，SWI，腰穿等近一步检查」

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「王海萍青大附院神经内科：定位：右侧皮层。定性：1线粒体？2偏头痛等位发作？3血管病？」

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「陈丽陕西省人民医院神经内科：中老年男性，急性起病，发作性肢体抖动，查体左侧肢体有定位体征。影像右侧可见异常。既往🈶️外伤，定位：右侧颞枕，皮层；定性：卒中，癫痫」

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「张晓毅 91医院神内：老年男性，主要表现肢体抖动，言语不清。结合影像定位：右侧大脑半球。定性：血管病（烟雾，畸形，淀粉样变）。看看头颅MR,DSA，炎性，免疫，易栓等」

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「解建国延大附院神内：患者61岁男性，急性起病，主要是发作性肢体抖动，口齿不清，既往脑梗塞及脑外伤病史，结合影像学，左侧半球感觉有肿胀，右侧半球皮层下高信号。体征是右侧锥体束损伤体征。肢体抖动定位是椎体外系，定性：首先考虑血管？外伤？感染？药物等，感觉病史不是很全。看进一步检查结果再说吧，比如核磁，心脏相关检查、血管检查等」

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「齐观林昆医附二院：定位：右侧皮层？定性：血管，感染。下一步：颅脑磁共振，脑电图。」

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「曹天理一绵竹市人民医院神内：病史特点

1，老年，男性，起病急，病程短。

2，主症，左侧肢体抖动，构音不清。

3，既往有脑梗塞史，

4，查体，左侧肢体肌力↓

定位，右侧额叶，颞叶

定性，1，脑梗塞，以局灶性改变，有既往史等支持，2，肿瘤，癫痫部分性发作，进行性加重等支持。3，动脉瘤，反复癫痫，梗塞史支持。4，感染性，5，自免脑等待排。反复头痛，出现SAH，因此，考虑是否有血管炎可能，但没有发热。」

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「常州102神内赵建法：定位：左侧半球，定性：脑血管病，免疫，线粒体病，查头颅Mr，电生理，血乳酸，心肌功能，必要时脑脊液检查。脑血管淀粉样变性？有SWI吗？」

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「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：定位右侧顶叶，反复中风，定性：1.脑血管LS-TIA?

2.双眼凝视病灶对侧，应该也不排除癫痫。这个病人反复卒中发作，是什么原因？年龄这么大，CADASIL？有没有痴呆？CAA？动静脉畸形？代谢性？有饮酒史没得？MELAS年龄又太大了。头颅ct看到右侧颞顶枕叶有高信号，左侧皮层又有点肿胀，看看MRI。」

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「刘欣铁岭市中心医院神内：定位，右侧锥体束，皮层，定性，血管病？癫痫？头CT，烟雾病？血管畸形？cSAH？下一步头MRI+SWI+MRA」

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「次旦卓嘎西藏自治区人民医院神内：定位：皮层？定性：血管？脑颜面血管瘤综合征？

」

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「群主－洪安辉台山市医神内：这是CT平扫吗？右颞高密度象SWS？。。。左侧大脑脑沟脑回浅，似有水肿」

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「伍丽红大庆龙南医院神经内科：定位：右侧半球，定性：脑血管病，烟雾病，CAA，CADASIL，腺粒体病等。会不会是静脉血栓？」

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「转播员～许胜杰解放军309医院神内：定位：根据查体定位于面神经核以上，其症状考虑痫性发作，定位于广泛大脑皮层。定性：老年男性，有吸烟不良嗜好，既往曾有脑梗死病史，CT检查右侧额叶异常信号，首先注意血管病，血管畸形？」

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「李天保南海九院神内：老年男，发作性起病，以肢体抖动、口齿不清为主要表现，查体左侧面舌瘫，左侧肢体轻瘫阳性？CT提示右侧颞叶异常（切面不对称），定位：右侧颞叶？定性：血管性？」

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「汪文兵芜湖一院神内：定位：右侧皮层，TODD麻痹?。定性：血管畸形?」

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「蔡宏霞扬大附属医院神内科：凸面蛛血，TFNE。给个MRA看看。可能的原因：CAA，颈内重度狭窄，静脉血栓」

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「顾平，无锡普仁医疗集团，神内：定位右侧半球，呈发作性，卒中样发病，首先考虑MELAS 」

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「群CEO贺光辉山东电力医院神内：定位皮层，CT提示右侧皮层高信号，考虑melas，感染，如梅毒，出血？建议磁共振，脑电，腰穿，mrv」

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「柳青太原市中心医院：老年男性，急性起病，表现为发作性四肢抖动，言语不清！有多次左侧肢体无力病史！CT右侧皮层有高密度！病史是血管病的病史，结合高密度的话，血管畸形？动静脉瘘？线粒体病？」

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「[管理员]洪诸权泉州市第一医院：老年男性，发作性肢体抖动，持续10多分钟，发作时向左凝视，，左侧鼻唇沟浅，定位考虑在右侧大脑半球，定性发作性，TlA与癫痫先考虑，倾向癫痫。但阅片左侧大脑半球较饱满，脑沟较|小，猜个胶质瘤。」

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「雷黔镇远县人民医院神经内科：定位，右侧大脑，定性，血管性，静脉系统可能，线粒体也有可能」

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「【群CEO】郎继荣河南宏力医院神：中老年男性，反复左侧肢体无力，左侧颞顶部病灶，混杂密度，且病情有波动，血管畸形可能性大，包括动静脉瘘，动静脉畸形，还有CAA，CAA-RI，需要进一步核磁及血管方面见。

cSAH的病因和临床症状多样，常继发于脑淀粉样血管病、可逆性脑血管收缩综合征、可逆性后部脑病综合征、皮质静脉血栓形成和原发性中枢神经系统血管炎等疾病，主要临床表现为头痛或局灶性神经功能缺损。

就看淀粉、静脉栓、血管畸形了。」

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「韩凝河北省人民神内管理员：发作性肢体抖动，CT可见高密度，猜测MELAS，动静脉畸形，等待MRI」

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「杨雄杰芜湖市中医医院神内：定位，皮层，定性，结合头痛痛史，考虑线粒体，脑血管病，感染，，查乳酸，脑电图，MRA+MRV。有无视觉异常？」

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「史亚丽临汾市中心医院神内：中老年男性，急性起病，发作性肢体抖动，查体左侧肢体有定位体征。影像右侧可见异常。既往外伤，定位：右侧颞枕，皮层；定性：卒中，癫痫。病因诊断：血管畸形，淀粉样血管病，烟雾病？」

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「李久全沈阳维康医院神内：定位不在累述，癫痫发作，大脑皮层；结合既往反复头痛病史，影像特点，考虑血管病：CVST、血管畸形、血管炎；其次注意淀粉样变」

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「曹笃-重医一院神内：右侧颞叶的病变，发作性症状考虑癫痫部分发作，颞叶病灶考虑肿瘤或血管畸形」

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「刘式威解放军第211医院神经内科：男性61岁，急性发病，发作性肢体抖动、口齿不清6小时。查体：左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。定位：右内囊后肢。定性：1，脑血管病（抖动型tia、瘘）.2.线粒体病（MELAS）。3.自免脑。4.脱髓鞘。5.肿瘤。6.炎症。

脑沟高密度是出血还是层状坏死？是猪血还是梗死？需要核磁、腰穿、血管成像进一步鉴别。」

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「于善波-大连金州一院神内：定位：皮层，定性：癫痫发作？脑血管畸形？」

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「王建新贵州明康医院神内：定位.双侧大脑皮层，定性.血管性，血管畸形？MELAS？肿瘤或副肿瘤。」

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「许峰武汉同济医院神内：定位：右侧皮层，依据：左侧为主的肢体抖动；查体有左侧的锥体束征；影像学提示右侧皮层颞叶皮层混杂信号，

定性：（1）血管性，缺血性依据：老年，急性起病，症状可以缓解；有血管病史，高血压病史，不支持点：无血管成像结果，无MRI结果

（2）痫性：反复发作性，刻板性，短暂性；不支持点：无脑电图依据」

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「张乐国沧州市中心医院神内二：定位：右侧颞枕叶皮层

定性：首考虑cSAH。鉴别层状坏死、线粒体脑病、烟雾病、血管畸形、SWS。需腰穿，SWI，核磁+强化进一步明确。」

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「凌云南石医院神二：发作时双眼凝视病灶对侧，刺激性症状，癫痫可能性大。定性诊断需要完善血管方面的检查。」

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【管理员】傅家和鸡西市医院神内：老年男性，表现为发作性肢体抖动、口齿不清。既往：头部外伤史。脑梗死病史。查体：鼻唇沟左侧变浅，口角右歪，伸舌左歪。左侧肢体肌力V-级，Bp 162／93mmHg。定位：右侧皮层，右侧皮质脊髓束。结合头CT：右侧颞叶顶叶混杂高密度血管影。定性：1.血管病，动静脉瘘?动静脉畸形？2.肿瘤？进一步查头MRA+DWI+SWI。必要时DSA。烟雾病不排除。」

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「余求龙抚州市第一人民医院神经内科：定位：右侧大脑半球？定性：患者，老年男性，急性起病，临床表现为发作性肢体抖动，言语不清，既往有脑梗塞病史，头颅CT阅片示一侧颞顶叶异常密度影，1，脑血管病？2，肿瘤？3，代谢物性脑病，4，癫痫？下一步处理：头颅磁共振，脑电图？」

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「李尊波西安高新医院神内：定位：右侧皮质核束及右侧皮质脊髓束，近皮层病变。定性：老年男性，急性起病，发作性起病，既往反复类似病史，需要考虑血管性（注意血管畸形），代谢性，肿瘤性等。」

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「王佩保定一中心医院神内：老年男性，发作性症状，CT右侧颞枕叶高信号。曾发作性头痛，考虑1血管病，可逆性血管收缩?静脉?心脏栓子?2肿瘤。」

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【群秘书】刘云云中大附六神经科：定位：右侧皮质核束，右侧皮质脊髓束。定性：老年男性，急性起病，发作性起病，既往反复类似病史，需要考虑血管性，代谢性，免疫性，脱髓鞘，肿瘤性。ct可见右侧皮层高密度。ct上高密度提示出血，血栓，或者高密度的矿物质。还是像皮质蛛网膜下腔出血表现。一元论来讲应该是相关的，此处发作是以前发作的再次表现。关键是蛛网膜下腔出血的原因。结合文献相关报道显示可逆性脑血管痉挛综合征、脑静脉血栓形成可能是年龄<60 岁csah患者的常见病因，而动脉粥样硬化、脑淀粉样血管病可能是年龄="">60 岁的cSAH患者的常见病因。本2例患者均>75岁，有高血压病，考虑动脉粥样硬化或淀粉样脑血管病可能。常青藤表现，烟雾病。增强扫描提示广泛皮层动脉血管壁通透性或者破坏，提示烟雾病血管先天性缺陷或者其他广泛血管受累疾病如血管炎所致或者淀粉样病变所致？目前不能完全肯定是烟雾病。脑梗死不是动脉粥样硬化引起。反复头痛还是考虑反复出血刺激脑膜所致可能性大。血管病变应该肯定的，皮层高信号应该也是皮质蛛网膜下腔出血，病因还是考虑烟雾病或者血管炎或者淀粉样血管病。烟雾病年轻人常见。淀粉样变还可以导致缺血性梗死，血管炎要找血管炎的病因。目前感觉主要是鉴别烟雾病，血管炎，淀粉样变。」

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「杜会山潞河医院神经内科：患者老年男性发作性起病，继发癫痫，1肿瘤，2血管病3,免疫相关疾病。血管炎，烟雾病，脑超，DSA。」

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[群主]张传会～协庄矿医院神内：定位:双侧大脑皮层，定性:血管:静脉？代谢:线粒体脑肌病？烟雾病？排除sws。」

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［管理员］代允义商丘市一院神内科：定性：首先脑血管病，肢体抖动性TIA、脑淀粉样发作；遗传代谢，MELAS；免疫，MS；其它，癫痫；烟雾病、静脉窦血栓、动静脉瘘也需要排除。」

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【管理员】北华大学李大伟：老年男性，主要发作性肢体抖动伴言语障碍，反复两次，具有发作性，反复性，短暂性及重复性特点，考虑癫痫或TIA，结合影像，头部CT右侧颞叶及多发点片状及线状高密度，不除外右侧颈内严重狭窄导致的TIA发作，或淀粉样发作等发作性疾病，需给予血管检查及头部MRI包括SWI检查！同时注意SWS引起的EP发作，需脑电及MRI检查！秒个双侧颈内严重狭窄导致的肢体抖动性TIA，或形成烟雾引起反复脑梗死及缺血发作！DSA 那就是漏可能性了！」

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【管理员】张靖言保定医院神内：患者，老年男性，急性起病，主要表现肢体抖动，言语不清。头CT提示右侧颞叶高密度影。定位:右侧大脑半球右侧颞叶，定性：代谢免疫肿瘤血管畸形。」

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「河大附院神经内科马苗苗：患者61岁，男性，急性起病，既往脑梗死病史，遗留左侧肢体无力。查体左侧中枢面舌瘫，左侧肢体瘫。起病发作性抖动伴言语不清，左侧明显，定位：大脑半球，头颅ct右侧病变，定性：1.血管性（淀粉样发作，免疫相关血管炎）2.血管畸形？3.肿瘤？」

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[CNO] 赵秀丽哈医大一院神内：定位：右大脑半球，头部CT可见右侧颞枕叶混杂高密度影。定性: 询问外伤？动静脉瘘？静脉窦血栓？」

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「邢国平潍坊市人民医院神经内科：左侧瘫痪为主，左侧凝视，考虑刺激性病灶的话主要定位于右侧半球，血管畸形可能性大。」

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「曹黎明 ]：定位：右侧椎体束，右侧基底节，定性：各种病因。查CTA、DSA吧。好好查下出血病因：血管畸形等。烟雾病。动静脉畸形也不好说，右侧更多血管流空影。MR增强出现长春藤征是诊断MOYA的特点，」

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「张毓琦胜利中心医院神内：老年男性，发作性病程

Ct：右侧颞枕高密度影，皮层附近

定位：右侧锥体束，右侧皮质脑干束

定性：血管病可能性大动静脉畸形？CAA？肿瘤不能除外。」

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【群主】李晓强邢台三院神内：右侧颞叶病变，有渗血？症状双眼向左侧凝视，考虑痫性发作。颅脑mri+swi证实一下。定性尚不明确；是否csah，需要mri来证实一下；mri，mra，swi；强化石是著名的常春藤征吗；csah，常见于flair像，居然没有给，晕；swi和mra来一发；t2上血管影增多，要么是代偿血管，要么是瘘或血管畸形。头颈脑血管要看一看。没事，不早了，不是瘘，就是这个

郭华，巫山县人民医院神经内科：中年男性，发作性起病，癫痫、卒中样发作，定位右侧半球及皮层，定性血管，免疫；来个腰穿；dsa是最直接的；还是血管病；有人怀疑caa，swi也要看一看；瘘还是，血管增生性疾病？还是瘘；不是烟雾病；好像没有明显的血管闭塞及狭窄；不同意烟雾」

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群【CNO】张涛解放军第303医院：是否SAH来个腰穿可以；SAH可能. 是不是烟雾病,来个DSA. 血管炎的抗体，乳酸都看看；烟雾病」

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「偃师一院神内陈宏涛：看看血管的影像，a和v」

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「郑大一附院余生：肥厚性脑膜炎」

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「群【CNO 】范秉林广西壮族自治区医院：大脑中动脉都有，烟雾病不符合」

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「王海英唐山工人医院神内：老年男性，急性起病，发作性肢体抖动伴言语不清。查体左侧中枢面舌瘫，偏瘫。发作时左侧凝视。头CT提示右侧颞叶、颞枕交界区高密度影。

定位：右侧额颞叶？

定性：线粒体脑病、烟雾病、cvst？CAA？」

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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：鼻唇沟左侧变浅，口角右歪，伸舌左歪，为右侧皮质核束受损；左侧肢体肌力V-级，为右侧皮质脊髓束受损；结合发作性症状，考虑定位于右侧额叶可能。定性：61岁老年男性，发作性起病，表现为发作性肢体抖动等症状，既往头痛、脑外伤、吸烟，为血管性（血管炎、淀粉）、锥体外系疾病（肌张力障碍）、癫痫发作、遗传代谢性等可能。确实血管性可能，前循环的血管问题，烟雾病要考虑。血管没有做，那坑就大了」

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「杜庆大庆龙南医院：SWS，dAVF，MMD待排除」

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「邱喜林常德医院神内：定性线粒体瘘血管畸形静脉窦血栓 CAA」

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「刘超群株洲市中心医院神内：急性起病，发作性肢体抖动，四肢抖动，左侧明显，查体左侧肢体有定位体征。影像右侧可见异常。既往颅脑外伤，定位：右侧额颞皮层；定性：癫痫，感染，线粒体脑病」

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「【管理员】郭伟宾石家庄第二医院：老年男性，急性起病，抖动伴言语不清。查体左侧中枢面舌瘫，偏瘫。发作时左侧凝视。定位：右侧额颞叶？定性：cvst？CAA？肿瘤？」

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「何晓非遂宁市中心医院 神内：定位：右侧大脑皮层？定性：缺血？TIA？头颅CT右侧后枕部密度较对侧高，得看一下血管三维成像。烟雾病。」

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「臧颖卓清河县人民医院神内：老年男性，急性起病，发作性肢体抖动伴言语不清。既往类似病史。头CT提示右侧颞叶高密度影。定位:右侧额颞顶叶皮层？定性:脑血管病？」

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「群秘书曾伟河池市医院：老年男性，急性起病，出现发作性言语不清，肢体震颤无力，症状持续短时间可恢复正常，既往有脑血管病史，有反复头痛，查体左侧肢体无力考虑后遗症，头颅ct右侧颞叶可疑偏高信号，右侧海马可疑低信号，定位右侧皮层或者边缘系统，定性一代谢melas，二卒中其中小血管病不除外，三免疫性疾病不除外，建议完善磁共振加swi，乳酸，必要是完善腰穿和抗体检查。

癫痫好像没有意识障碍，不知道有没有这类的todd麻痹。另外，这个三次发作卒中到底是不是血管的问题，假如不是，那肿瘤也得考虑，血管的好好看看。」

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「谢兵兵唐工神内：左侧中枢性面舌瘫、左侧肢体力弱，定位于左侧皮质脊髓束；头CT示右侧颞顶叶脑沟内高密度，定性：首先考虑血管性，静脉窦血栓可能性大，有症状性癫痫发作；其次要考虑肿瘤等，期待头MR加强化。可能有SAH，既往反复头痛可能与此有关，原因考虑静脉窦血栓或硬脑膜动静脉瘘等。或者是硬脑膜动静脉瘘？血管畸形-静脉畸形？右顶枕叶有部分强化、T1像有较多血管流空影。」

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「[CN0]高海凤唐山工人医院：急性起病，发作性肢体抖动伴言语不清，查体有左侧面舌瘫，左侧凝视，结合CT，定位：右侧大脑半球，定性：代谢性-线粒体？血管病？包括血管畸形，经脉系统血栓？肿瘤待排。」

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「【顾问】李宏增唐都医院神内：这个年龄，既往梗塞，先考虑缺血性的！磁共振会明确！皮层静脉血栓！引起癫痫？烟雾！」

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「【管理员】窦鹏淄博广电医院神内：老年男性，急性起病。发作性下肢抖动+中枢性面舌瘫+中枢性偏瘫。定性：右侧额颞叶。定性：1有卒中史，有吸烟史。首先考虑血管性。TIA发作？CT右侧高低密度影，似有△征。静脉窦血栓不排除。2既往有头部外伤史。癫痫发作可考虑。3炎症：但首先以卒中样发作少见。4老年男性，应该考虑肿瘤并瘤卒中出血。但无占位效应。」

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「万婷玉江门市人民医院神内：患者老年男性，发作性起病，主要表现发作性构音障碍，左侧肢体抖动。头CT提示右侧颞叶有高密度影。考虑癫痫定位:右侧颞叶，定性血管畸形？」

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「张琪（群主）静海区医院神经内科：不至于简单到肢体抖动TIA吧？外伤史，TIA表现，CT这种表现，瘘小心。还是觉得畸形有，就是什么畸形。动静脉瘘不一定有肿胀，烟雾不一定没有肿胀，但多发或单发AVM不像。」

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「张燕定州市中医医院神内：老年男性，急性起病，发作性肢体抖动伴言语不清。既往类似病史。头CT提示右侧颞叶高密度影。定位:右侧大脑半球定性:线粒体？」

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「韩健绍兴市立医院神经内科：左侧肢体无力，向左侧凝视，应该是个刺激性病灶啊。反复梗死了，应该不是可逆性。」

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「张菲延安大学咸阳医院：老年男性，发作性病程。既往反复脑血管病史，结合查体，定位右侧大脑半球，边缘系统，定性，卒中，痫性发作，线粒体？？」

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「张志刚商河中医院内科：按套路，不会是出血，那会不会是静脉血栓？」

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「赵凤芝莱西人民医院神经内科：老年男性，急性起病，发作性、反复发作，左侧偏瘫，定位，结合脑CT，右侧颞叶，定性，代谢、血管、肿瘤。查核磁、脑脊液，排除静脉窦血栓、凸面珠血，烟雾。脑实质没有肿胀，动静脉瘘不支持。静脉窦血栓？」

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「吴玉斌滨州市人民医院神内：可逆性脑血管收缩综合征？」

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「张艳朝阳市中心医院神经内科：反复梗死这次高密度出血烟雾？」

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「霍成存济南市第三人民医院MR：SAH？」

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「故城县医院杨锐：老年男性，急性起病，阵发性发作，主要表现为肢体抖动，以左侧明显，既往脑梗死病史1年，头痛病史3年，结合头ct，定位，右侧颞枕叶，定性：癫痫，血管病？」

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「李克俭霸州市第二医院内二科：右侧顶区高密度，像是硬膜外血肿。由此引发局灶性癫痫」

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「米小昆河北省四院神经内科：急性起病，呈发作性刺激性病变，双眼左侧凝视、左侧肢体无力，定位考虑在右侧大脑皮层；CT可见右侧顶叶异常稍高密度影，是否与之前脑外伤有关？定性考虑为癫痫刺激性疾病。继发性癫痫可能性大，具体原因可能与外伤有关？反复头痛、梗死，此次发病以继发性癫痫发病，期待血管检查。反复头痛，梗死，cSAH，可逆性脑血管收缩。」

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「郭鹏潍坊市中医院脑病八科：老年男性，急性起病，根据症状体征，初步定位在右侧大脑皮层，定性考虑血管源性可能性大，需要进一步排查癫痫等相关疾病。有血管性的危险因素且比较多，应该先按照TIA治疗，待进一步检查结果。」

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「许健东，江西婺源中医院：左侧凝视，右侧病灶，那就是刺激性，不是破坏性病灶。硬脑膜动静脉瘘。」

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「周晓宇（群管理）-上海十院神内：急性起病，左侧肢体肌力减退,考虑右侧半球病变,发作时像左凝视,考虑右侧半球刺激性病变可能.但是头颅ct看像左侧肿胀。可逆脑血管收缩?外伤后瘘也有可能。右顶叶还是有问题的,血管影,还是血管畸形可能。」

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「鲍继奎唐山市中医医院脑病科：定位：左侧偏瘫，左侧中枢性面瘫，定位右侧大脑半球，结合左侧凝视，支持右侧半球刺激性病变」

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「陈翔宜春二院神内 ～群管：左侧肿胀，右侧出血。」

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「郭桂香-常德市第一人民医院神内：定位:大脑皮层，定性:血管性？（反复TIA发作，此次临床表现考虑癫痫）」

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「郭轩东枣庄医院神经内科：老年男性，急性起病，既往卒中样发作，本次癫痫样发作，头CT提示右侧颞叶高密度影。定位:右侧大脑半球定性:melas？」

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「群管理～李超宜昌市一医院神内：定位：右侧大脑半球主要是右侧基底节区，右侧颞枕部定性：血管性？炎性？感染？感觉癫痫可能性大，主要找右侧颞枕部病灶原因。蛮像蛛血，但是又不典型。右侧反复发生事件，是否存在右侧血管畸形如动静脉瘘呢？右侧顶叶看见新发腔梗，右侧颞枕部T1+C还是可以看见异常信号，要求MRA+MRV+SWI。」

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「许光广东省第二人民医院神经内科：好像都是累及皮层，两侧花边征，代谢性？」

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「冰今–青岛市立医院神经内：右侧刺激性病变卒中后癫痫？」

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「王发荣长庆油田职工医院神经：不会是CADASAL吧。」

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「汪莉中科大附一院神内：感觉是硬脑膜动静脉瘘，可能继发静脉窦血栓」

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