大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享临床常用经方类方之柴胡类方。柴胡类方是小柴胡汤、柴胡剂，是我们临床上非常常用的方证。我们今天给大家分享主要是有小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，还有大柴胡汤。那么下面我一一和大家分享它的一些方证特点，还有一些它的重点的原文的注释。
先说小柴胡汤。小柴胡汤，它是治疗少阳病的主方。那么原文里提到：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤。还有：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。还有：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。那么《伤寒论》关于小柴胡汤原文很多，我们也是挑选了临床上比较重点的重要的一些原文。
那么通过一些原文，我们可以看到，小柴胡汤它的方证特点，主要是针对少阳病。那么我们在前面讲到少阳病的诊断标准里面也提到了很多。
比如说这个人有口苦，还有往来寒热，胸胁苦满。往来寒热的还可以理解，那么胸胁苦满这个词，可能有些学员可能在临床上转化不出来。什么叫胸胁苦满呢？那么有些病人，他来的时候，他不会给你讲胸胁苦满，他会用一种别的方式来代替。什么方式呢？就比如这个人是咳嗽来的，咳嗽的胸胁部胀满；那么还有一些人胸闷气短，是冠心病，是一个心脏病，导致胸闷心慌；当然还有一些胃肠系统的疾病，也会导致胸前区的憋闷。那么这个时候就要想到用小柴胡汤。
另外默默不欲饮食，心烦喜呕，这都是胃肠系统的反应，我们想到有少阳证。还有所有孔窍的疾病，比如说眼睛、耳朵、鼻子、头部，头晕头疼，还有咽炎的、嗓子不舒服的，孔窍疾病，属于热性的，我们要考虑有没有少阳病的存在。
那么还有一种就是脉象，一般我们讲小柴胡汤的时候，它的脉象是一个弦脉的情况。另外我们在讲条文的时候提到了有一条叫：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。所以临床上有一些舌苔特别厚的，不管是白腻或者黄腻，那么这个时候我们要考虑有少阳病的存在，有小柴胡汤的这种可能。
另外特别要注意小柴胡汤，一定要注意里边少阳证，也就是少阳热证和太阴病的这种轻重的关系。假如这个人脾胃功能不好，他那个太阴病比较明显的话，那么我们小柴胡汤里边的党参呀，半夏呀，炙甘草的量要小一点。那么假如这个人的少阳证非常明显，口苦比较明显，我们需要把这个柴胡、黄芩的量适当加大一点儿，把党参、半夏、炙甘草、生姜、大枣，里边的量要小一点。
下面我给大家讲一下这个柴胡桂枝汤。那么柴胡桂枝汤它主要治疗是太阳和少阳合病，那么原文提到：发热微恶寒，指节疼烦微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
那么柴胡桂枝汤它的方证特点，首先因为毕竟小柴胡汤嘛，所以它方证首先得有少阳证。他有少阳病的诊断标准，同时兼有发热恶寒，还有一些周身疼痛，汗出恶风，这有太阳表虚证的情况，有这种表的阳性证这种情况。我们其实就是小柴胡汤再合上桂枝汤就行了。
好，下面我们再讲一个柴胡桂枝干姜汤。那么柴胡桂枝干姜汤它是主要是治疗厥阴病的，它是少阳病和太阴病的合病。原文提到：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，与柴胡桂枝干姜汤。
那么柴胡桂枝干姜汤，它是治疗少阳太阴合病。那么太阴病呢？特征主要体现在哪呢？他方证特点里边就会有太阴病的特征，比如说这个大便稀溏，腹胀满，这个腹胀满，它一定属于虚寒的寒性的腹胀满；还有一些人纳少；那么还有一些人下肢怕凉；有些人夜尿频，它是属于下寒的情况，属于太阴病。
那么同时还有少阳病的热象。比如这个人会有口干口苦、胸闷心烦，还有心悸、耳鸣、眠差，都有这种柴胡桂枝干姜汤这个标准。那么这是少阳病和太阴病它的合病。
那么柴胡桂枝干姜汤其实临床上还有一个比较明显的特征，就是腹胀满。我们一般提到就是日落西山腹胀气，一般下午晚上这个人腹胀比较明显的话，那么往往属于寒证的情况，我们可以用柴胡桂枝干姜汤。
那下面再和大家分享一下柴胡加龙骨牡蛎汤，这也是我们临床上非常常用的方子。它是主要治疗少阳阳明合病：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
那么柴胡加龙骨牡蛎汤，它的方证特点临床上非常常见。那么现在比如说人的精神神经症状、焦虑抑郁状态，这个人烦躁急躁，肝火比较大，口干口苦，胸闷心慌，同时还伴随有一些大便干，大便黏，另外还有胸闷、心烦、失眠，还有一些失眠。那么柴胡加龙骨牡蛎汤是一个非常好的治疗这个热性证的一个失眠的方子。它的脉象一般是脉象弦滑有力的。
那么柴胡这边，我们还下面还有一个就是大柴胡汤。那么大柴胡汤它也是治疗少阳阳明合病。原文里提到了：呕不止，心下急，郁郁微烦者，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，大柴胡汤主之。
那么大柴胡它的方证特点也是少阳病和阳病合病。那么首先有少阳病，口干、口苦、孔窍的疾病，包括脉弦，还有一些胸胁苦满、默默不欲饮食的，这种少阳病的表现，同时还有大便干，大便黏，有些人会有心下痞硬。那么同时这个人舌脉是一个舌红苔黄或者是白腻的，脉象也是一个弦滑有力的脉象。
好，那么以上就是今天和大家分享的柴胡类方。柴胡类方是我们临床上非常常用的一些方子，这个方证特点，大家一定要一方面结合上原文，另一方面一定要结合上我们少阳病那一章节谈到的诊断标准，特别是少阳病的一些内涵，一定要重新的认识。比如说太阳病，还有一个少阳病，它与其他经的合病。比如柴胡桂枝汤，你要不了解桂枝汤是什么样子，太阳病什么样子，那么柴胡桂枝汤可能就用不好。所以说这个柴胡剂，这个柴胡类方临床常用，大家用的时候一定要细心的去体会。
好，那么今天就和大家分享到这里，谢谢大家。
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