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作者：李相磊--河南省开封市中心医院 高 标--河南省开封市中心医院 审核：许绍强--广东三九脑科医院 脑脊液细胞学检查对中枢神经系统疾病诊断有重要的参考价值。随着全自动血细胞分析仪体液模式（简称体液模式）的推出，大多数医院直接选择体液模式进行脑脊液计数与分类。然而，由于方法学的限制，体液模式可能会出现漏诊的情况。以下是我们去年遇到的一个病例分享。  患者，女性，65 岁，农民，2 个月前无明显诱因出现头痛，以双颞部胀痛为主，伴恶心，诊断为“病毒性脑炎”。当地医院给予抗病毒治疗，但疗效欠佳，病情加重，后转入我院神经内科住院治疗。 颅脑核磁共振增强：未见明显异常； 超声检查：未见明显异常； 脑电图：中度异常脑电图。 实验室检查： 血生化、血常规、尿常规及大便常规均无异常。 脑脊液生化： AST、LDH、ADA、TP、Cl- 、GLU 均无异常。 脑脊液免疫检测： EB 病毒壳抗原抗体 IgM 阴性 EB 病毒壳抗原抗体 IgG 阳性 巨细胞病毒抗体 IgM 阴性 巨细胞病毒抗体 IgG 阳性 麻疹病毒抗体 IgM 阴性 麻疹病毒抗体 IgG 阳性 弓形虫抗体、风疹病毒抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型抗体、柯萨奇病毒抗体、呼吸道合胞病毒抗体、腺病毒 3 型抗体、埃可病毒抗体、结核抗体检测均为阴性。 脑脊液常规检查： 外观：无色透明 潘氏试验：阴性 仪器法计数：有核细胞 8×106/L；RBC 0.04×109/L 因细胞数少，无法分类 综合以上结果和患者临床体征及 2 个月前三甲医院诊断意见，可给予抗病毒治疗，应该就可以了吧！ 脑脊液细胞学检查：30 分钟后，采用玻片离心法制片染色后结果如下： 瑞吉染色 1000× 低倍镜下浏览全片可见单个或小簇排列的异常细胞，油镜下该类细胞形态特征：胞体较大，圆形类圆形，胞浆量丰富，呈深蓝色，可见分泌泡，核固缩偏位，占白细胞计数的 0.5%。腺癌脑膜转移？？？ 联系临床加做肿瘤标志物： CEA:39.16ng/ml↑,NSE:10.18ng/ml, Cyfra21-:1.92ng/ml,AFP:2.62ng/ml, CA199:168.50U/ml↑,CA153:7.89U/ml, CA125:8.21U/ml。 CEA、CA19-9 升高 结合以上结果，肿瘤？？？ 恶性肿瘤？？？ 原发病灶在哪？？？   胸部 CT 检查： 提示右肺中叶占位性病变，建议穿刺活检。 病理穿刺活检结果：考虑右肺腺癌。 
诊断明确：肺癌脑膜转移。
1. 本案例患者因间断头痛 2 个月余，先后就诊于 2 家综合性医院，影像学检查均未提示明显异常，脑脊液常规检查有核细胞数只有 8×106/L，仪器检测方法未能分类，最终诊断为“病毒性脑炎”而误诊误治。 2. 常规细胞计数和分类可采用显微镜检法和仪器法。前者是检测的金标准，但操作繁琐，耗时长，对人员素质要求较高，未得到应有的重视；后者操作简单，适用于批量检测，重复性好，近年来在各级医院得到广泛应用，但存在一定的漏诊率，应引起关注。 本病例的启示：有核细胞数量不多，不能作为不能分类或不作分类的理由，因为即使有核细胞数较少，也有可能存在明显异常细胞。我们主张使用仪器法计数分类的同时，也需要加强人工镜检复核，两种方法互为补充，以保证检验结果的准确性。 作者简介 |
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