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枳术丸出自《内外伤辨惑论》。药物组成：白术二两、枳实麸炒黄色去攘一两。上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无时。 功效：益气健脾、消胀除滞。主治因脾虚不运，气滞于中或气虚下陷，而表现为胃脘痞胀，神疲，纳少，便溏，面色无华，舌淡，脉细之症。其中，脘胀、神疲、纳少、便溏为辨证要点。临证时首当分清胀之虚实。
《金匮要略》曰:“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。凡胀满拒按者为实；胀而喜按、喜温者为虚；若胀且坠者，则为脾虚下陷之象也。因虚而胀，非大黄、芒硝之辈攻之能去，或以枳术丸之养正除积，正复则积自除。故凡因虚而病胀者，无论病之深浅轻重，均可用之。
验案：1.胃下垂 胃下垂者，脾气升举无力，气虚下陷所致也。中焦为气机升降之枢，脾虚胃弱，清气不升，浊气不降，气滞于中，则生痞胀。临证虽有食积、湿热之兼夹，但总以虚为本，以滞为标，不外乎因虚致实，枳术丸证具矣。笔者每遇此证，常以补中益气汤配用之。 案例:刘某，女，47岁，四川人。病始于1994年子宫全切术后，因调养不慎，出现腹胀、便溏、纳少，渐行加重，查纤维胃镜、肠镜、上消化道钡透，诊断为慢性浅表性胃炎、胃下垂。医者多以大剂黄连苦寒清化之品治之、腹胀日重，于1998年6月来诊。诊时形体消瘦，面色无华，纳少，便溏，嗳气频频，满腹坠胀，甚则步行不能百米，终日苦不堪言，舌淡，苔黄厚腻，脉细。证属久病脾虚，中虚下陷，兼有湿热。治当益气健脾，升阳举陷，兼以清化。方取枳术丸合补中益气汤加减:太子参12g、炒白术10g,陈皮5g、法半夏6g、黄芩10g、仙鹤草15g、枳实5g、升麻10g、荷叶10g、炒山楂曲10g、石菖蒲10g。并嘱饭后平卧1分钟。7剂后，诉嗳气减少，腹胀因得矢气而舒，苔厚腻渐化。原方去黄芩、石菖蒲，加薏苡仁20g、黄芪15g。再进7剂后，患者能行家务，继以原方加减巩固3月余，复如常人。 按:患者本为虚人，虚者当养，然医者以其病胃炎而每以苦寒之品伐之，殊不知湿热虽为实邪，亦有因虚致实也。本虚标实，当以扶本为主，兼祛其邪，脾若能旺，则湿浊自消，且不再生。若苦寒伤胃，脾虚胃弱，脾无力运化，胃不能腐熟，湿日盛，气愈滞，病不能除也。 2.便秘 便秘也称大便难、大便不通、大便秘涩。便秘虽有虚实之分，但以虚证多见，多见于老年人、久病及产妇等身体虚弱者。或气虚传导无力，或血虚津亏不润肠，终致大便滞而不通。故其正治大法，应气虚补气，血虚养血。而笔者认为，虚人便秘犹如舟之无帆，在当补即补的基础上，尚需稍稍佑以行气导滞之品以导舟行，积术丸即是。积术丸以术为君，补脾助运，佐以积实行气导滞，虽药少量轻，但组方切合病机，功专力宏，且无伤正之弊，最适宜于年老体衰、儿童虚弱、产后脾虚便秘之用。 案例:女，29岁，公司职员，南京人，1997年1月2日初诊。患者大便干结1年余，病始于产后1周，大便干结难出，状如羊屎，日行1次，曾服西沙必利、麻仁丸等药治疗不验，作纤维结肠镜检查未见异常，苔薄少，舌边有齿痕，脉细。证属产后气血亏虚，肠失濡润，通降失司。治当益气养血、润肠通便。方用枳术丸加味:炒白术12g,枳实6g、生地10g、当归10g、黄芩10g、仙鹤草15g、百合30g ,何首乌10g,黑芝麻10g、决明子30g、莱菔子15g,服上方7剂，大便顺畅，即以原方继服5剂，巩固疗效而痊愈。 按:本例病起于产后，为产后气血亏虚，大肠失润便难出，医者屡用西沙必利、麻仁丸促胃肠动力及润肠通便均未获效，而用补养气血少佐积实、莱菔子等理气通降之剂立竿见影，说明气行则舟行，增水行舟，尚需气导舟行，动静结合，方获灵验。 3.厌食伤食 厌食、伤食多见于小儿、产妇及老人。以其小儿稚阴稚阳之体，脾气未充，胃气未盛，运化腐熟不足也;产妇失血耗气;年高则精亏脏衰。三者病因虽有不同，但病机则一，均为脾虚胃弱，复为饮食所伤。治疗此疾，笔者每以枳术丸加莱菔子、炒山楂曲、炙鸡内金等消导之品。曾治小儿许某，男性，4岁。家人代诉，小儿平素厌食纳少，面色无华，消瘦，动则汗出，大便干结，二日一行。笔者以炒白术10g ,枳实5g、莱菔子10g、炙鸡内金10g，水煎服，两日1剂投之。并嘱均衡膳食，规律进食。5剂后，家人诉小儿大便已畅，胃纳增加，诸症好转。 脾常不足，胃常有余，中虚积滞是脾胃系统病证的最常见病机。积滞可为无形之气滞，一可为有形之食积，无论何者，总以脾虚为本。积术丸立意于扶正，寓消于补，切合脾胃病理特点，且白术、枳实对胃肠平滑肌有双向调节作用。笔者以异病同治，辨证与辨病相结合为原则，通过化裁加减，尚用之于贲门失弛缓症和幽门不全性梗阻，症见胃脘胀闷，食后尤甚，饮食不下，呕吐饮食或痰涎，食后即吐或朝食暮吐，证属饮食或痰饮内停，胃失和降。病发时以邪实为主，枳术丸多与旋覆代赭汤、二陈汤、左金丸等合方应用，或加神曲、麦芽、莱菔子、制大黄等消导通降阳明之品，间见血瘀者可酌加赤芍、桃仁，红花、丹参等，随证施治，疗效确著。 |
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