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方丕华教授在作报告。 1. 心电周期及心电图测量 心电图检查中，心电周期及各项指标正常范围如下： ①走纸速度：25 mm/s或50 mm/s； ②心率：60~100 bpm； ③P波时限：0.08~0.11s；幅度：肢体导联<0.25><0.15> ④PR间期：0.12~0.20 s； ⑤QRS时限：肢体导联：0.06~0.08 s，胸导联：0.06~0.11 s； ⑥QT间期：0.30~0.46 s，QTc间期<0.44> ⑦心电轴：0°~90°。 2. 心律分析的基本方法 窦性心律 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置。 其他室上性心律 ①非窦性P波：房性心律； ②无P波或逆传心房激动：房室交界性心律、房室折返性心律； ③房扑波、房颤波； ④其他异常：宽QRS波（>120 ms）：束支传导阻滞； ⑤伴随房室传导阻滞：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。 室性心律（多数存在房室分离） 心动过速：室速； 心动过缓：室性逸搏心律。 早搏 窄QRS型：室上性搏动； 宽QRS（>120 ms）型：室性早搏。 第一步：看心律是否规则 若规则，大多数是正常的窦性心律，少数为病理情况，如逸搏心律、室上速或室速；若不规则，最常见的原因是规则的窦性心律伴室上性早搏和室性早搏。完全不规则的R-R间期则可能为房颤。 第二步：看有无P波 有正常的窦性P波，为窦性心律；异常（非窦性）P波为房性心律；无P波则为房室交界性心律；P波由其他房波取代，可能为房扑、房颤。 第三步：观察R波情况 QRS波时限正常值为<90 ms，若qrs波="">120 ms说明存在束支传导阻滞。 第四步：窄QRS心动过速 测量心率，并观察是否规律。注意P波与QRS波的关系，若P波频率>QRS波，则为房性心律失常；若P波频率<> 第五步：宽QRS心动过速 宽QRS心动过速中，室速占80%，室上速占20%，可能伴有差异性传导、左右束支传导阻滞、室内传导障碍等。 第六步：判断是否为室速 室速性宽QRS心动过速一般符合以下条件： ①房室分离； ②心室夺获或融合波； ③QRS电轴在-90°和180°之间； ④所有胸前导联QRS波均为正向； ⑤左束支传导阻滞伴电轴右偏或V1、V2导联R波>30 ms； ⑥V1、V2导联S波的下降支有切迹。 第七步：PR间期如何？ P波部分下传或部分不下传，三种房室传导阻滞的表现形式不同。无P波下传说明心房和心室各自独立收缩，存在Ⅲ度房室传导阻滞。 第一步：P波 正常窦性P波时限为90~110 ms。存在病理性P波时，若P波时限>110 ms，V1导联终末负向波加深，说明左房扩大；若Ⅱ、aVF导联P波幅度>2.5 mm，说明右房扩大；若同时出现左房和右房扩大的心电图表现，说明双心房均扩大。 第二步：QRS形态 观察QRS波的额面电轴，以及QRS波是否增宽。典型差异性传导的图形包括右束支传导阻滞（QRS波>120 ms）或左束支传导阻滞（QRS波>140 ms）。非典型的束支阻滞样图形（QRS波>150 ms）应怀疑室性心律，一般伴有房室分离。 第三步：有无病理性Q波或QS波 典型陈旧性心梗的诊断需结合对称性倒置T波，而非典型陈旧性心梗的诊断需结合非对称性不一致性T波。 第四步：有无ST段抬高 ST段（V2/V3）早复极为正常变异情况，病理性异常则包括典型的急性心肌梗死、急性心包炎（额面ST向量为+70，aVF、Ⅰ、Ⅱ导联ST段抬高）、典型ST段压低的镜影现象，如左室肥厚、左室收缩负荷过重。 第五步：ST段压低 ST段压低一般与缺血、左室肥厚、束支传导阻滞、洋地黄作用等情况相关。 第六步：T波和U波变化 （1）非对称性负向T波 在V1导联上是正常的，垂位心时aVF、Ⅲ导联上是正常的，横位心时在aVL导联是正常的。出现病理变化时，多与左室肥厚、左室负荷过重、预激综合征、束支传导阻滞有关。 （2）对称性负向T波 常为缺血性改变，其他病理状况包括心包炎晚期、左室肥厚、左室负荷过重、急性胰腺炎、药物作用等。 （3）高而对称的T波 多与缺血、高钾血症相关。 （4）U波负向 可能与缺血相关。 第七步：QT间期及J波 若QT间期延长，可能与长QT综合征、低钙血症相关；若QT间期缩短，可能与高钙血症、短QT综合征有关。若出现T波和U波融合，可能为低钾血症。 |
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