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如何理解“肺为娇脏”？恁样掌握 肺病的辨证要点？ 肺在人体诸脏之中位置最高，故有“肺者，五藏六府之盖”（《灵枢·九 针论》）的说法。肺脏之体清虚灵透，其外合于皮毛，上开窍于鼻，喉为其门 户，主司呼吸而有宣发肃降之能。外邪侵袭人体，常藉皮毛、口鼻而入，肺 脏首当其冲。它之所以不为邪所伤者，赖肺气宣发卫气以为屏障。然而或 因肺气稍弱，或由邪毒甚烈，疾病之起往往首先犯肺，因此便有“肺为娇脏”之称。 肺脏病变，亦可以虚实为统。虚者，无非是阴、阳、气、血的不足，但一 般习惯上多论其气虚、阴虚，而忽诸血虚、阳虚。实证则较繁杂，六淫之邪、 四时之气，乃至于五脏六腑失调皆可令肺气壅滞而为病。 肺气虚 指肺脏机能衰减。由于肺主一身之气，故其机能低下是人身 气虚的基本病机，也往往影响并涉及到其它方面的病变。如宗气是由水谷 精气与吸入的自然界清气合成于肺，并贮于胸中，因此肺虚者宗气亦不 足，多能见到呼吸气促，动辄气短心悸，全身乏力，胸中憋闷等证。又如卫气 是由肺主宣发而敷布于肌表，肺虚者肌腠不固，多有经常伤风感冒，自汗畏 风，肌肤凛然洒淅等证。肺气虚者，不能肃降以通调水道，则水津不布，凝而 为痰，因此常见咳嗽、痰涎清稀等症。所以肺气虚主要以本脏功能低下，再 加上宗气不足、卫气虚等临床表现为特征。近年来有些学者提出肺阳虚证 的说法，认为肺气虚是肺阳虚之始，阳虚乃气虚之甚。因此，肺阳虚必然同 时兼有短气神疲、咳喘无力、自汗畏寒、浮肿少尿、面色晄白、反复感冒等 症。严重者因宗气虚衰，心肺阳弱，无以运血，尚可伴有胸膺闷痛、心悸怔 忡、四肢不温、口唇青紫等寒凝血脉之证。 肺主清肃而喜柔润，久咳不已，肺津渐伤；热邪内迫，损阴尤甚，遂成肺 阴虚证。常见咳嗽无痰或少痰，口咽干燥，形体消瘦，声音嘶哑，舌红少津， 脉细数等症。甚者亦可见到五心烦热，盗汗，午后潮热，颧红似妆，痰中带 血等阴虚火旺证。 肺病的实证多由外邪犯肺而起，常见的有风寒束肺、风热犯肺、寒饮客 肺、痰热壅肺，燥邪伤肺、痰湿阻肺等。 风寒束肺和风热犯肺二证都是由风寒或风热之邪侵袭人体而起，临床 表现以咳嗽为主，兼见风寒或风热表证。如风寒束肺证见咳嗽痰多，痰涎 清稀色白，鼻塞流清涕，微微恶寒发热，无汗口不渴，舌苔自，脉浮紧等。风热犯肺则正相反，其痰黄而稠，鼻流浊涕，身热不恶寒，汗出而畏风，口干咽 痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。所谓一白一黄、一清一浊、一寒一热，唯以此 为辨。 寒饮客肺与痰热壅肺均以痰饮咳喘为主，前者属寒而后者因热，因此 临床表现亦以寒热区分。寒饮客肺证常见咳喘不已，痰色白呈泡沫状，恶 寒肢冷，胸中憋闷，甚则张口抬肩，哮声如鸣，舌苔白滑，脉迟缓兼滑等。痰热壅肺则表现为咳喘痰多，色黄粘稠，喘息气粗，壮热口渴，烦躁不安，甚或 咳吐脓血腥臭痰，胸痛，咯血盈碗。它如大便秘结、小便短赤、咽喉肿痛等 热象亦多有之。 燥邪伤肺与痰湿阻肺临证表现颇具反差，前者秋令时节居多，后者四 时皆有；前者症状表现为一个“干”字，后者则表现为一个“湿”字。燥邪伤肺 的咳嗽是干咳少痰，痰粘而不易咯出；痰湿阻肺则痰多如沫，色白易出，张 口即来。此外，燥邪伤肺则有一系列干燥津亏的临证特点，如口干鼻干咽 干，皮肤干枯不润，舌苔干燥少津，脉细数等等。痰湿阻肺则具有痰湿内阻 的证侯特点，如胸腹痞胀，恶心泛呕，气喘痰鸣，舌苔白腻，脉滑等等。 |
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