胸痹缓急，薏苡附子散小议

     胸痹是病因，重则产生心痛是症状，轻则出现短气症。

     这均属三阳中的太阳与三阴中太阴之为病逢三则合的病态，按易是说，乾阳不宣，离火不虚，太阳与太阴相对称衡互补，乾阳离火与坤阴坎水形成相对局势，太阳与太阴处阴与阳病态中的第三位，也就是最大的数，数是量，太阳太阴属其位，由于邪气的储蓄处于不断的递增，是逢三的阴阳，多处于实症病机的阶段，那就是量变的阶段，所以＂胸痹心痛短气病脉症并治＂开篇就把＂胸痹＂定性为＂痹＂，定位在＂胸＂，定脉则＂脉阳卫阴弦＂，定方药则为＂栝蒌薤白白酒汤＂系列。

    全篇除了用理中汤（丸）疗虚痹，整篇连甘草都不在涉及到的主治范畴，说明此痹多为阴性与实症之性较为偏多。

    关健论是胸痹病中出现的＂缓急＂二字，我们知道论中很多有此类并列词组，如＂发热恶寒，热多寒少，脉卫弱者，此无阳也，不可更汗＂此＂脉卫弱＂是指脉浮滑紧的程度，在邪气的作用下，表阳痹（闭）滞较重，甚至＂脉阴阳俱停＂，并非指脉处于少阴病，阳虚范畴的＂脉卫弱＂。

    故此胸痹者，在主症的基础上出现了＂缓急＂二字，那此＂缓＂者，是治疗中处于紧＂急＂的症状，必须要求＂缓＂解，否则急症导致加重致危，况胸痹在前，心痛在中，短气在后，但是发生＂心疼＂时，则是刻不容缓的。

       如果按此，何必用散型剂量呢？故此＂缓急＂者，当指胸痹所受的邪气，表示出来的症状而言，况《内经   生气通天论》曰：＂因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为萎＂，测知此＂缓＂当属胸痹中的湿热之为病，胸中受二太邪气之约束压迫，不能宽松和缓，导致胸闷，心痛，短气，是以缓弛则萎的表现，筋络软短处于拘挛的状态，就是急。

    临床中常以筋络血脉过急，或过缓，缓极则急，急极则缓的症状，称为＂缓急＂。

    古医书中多以＂缓急＂连用为＂缓急＂词组，属偏正并列，如《神农本草经》载＂川芎＂治＂寒湿经脉缓急＂，＂狗脊＂疗＂项背强机关缓急＂，古人还有＂缓急＂者，缓冲＂是也，＂麻黄＂主＂五藏邪气，缓急＂。

    况附子，薏苡一阴一阳，一湿一热，《神农本草经》曰薏苡＂主筋脉拘挛，不可屈伸＂，附子主＂寒湿，踒躄拘挛，膝痛，不可行走＂，正是主症下的＂胸痹，脉络缓急＂的临床表现。