【金匮要略】第九章第7条

医贵仁心 2019-09-01

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胸痹心痛短气病脉证治第九

第7条

胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。

导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！

子恒试注

缓，缓和；急，急迫。胸痹缓急者，即胸背痛、喘息咳唾等症状时而缓和，时而急迫，类似于现在医学所述阵发性心绞痛。

另有一说，胸痹病情急迫，可选用薏苡仁附子散缓之。

《神农本草经》记载薏苡仁主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹。附子主温中，寒湿，拘挛。二者配伍可用于缓解心阳不足，寒湿困阻，心肌拘挛所致的胸痹心痛。

清·尤怡《金匮要略心典》

阳气者，精则养神，柔则养筋，阳痹不用，则筋失养而或缓或急，所谓大筋软短，小筋弛长者是也。故以薏苡仁舒筋脉，附子通阳痹。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌薤白白酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。

【集注】

李彣曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行阳，为散服，则其效更速矣。

魏荔彤曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。

清·黄元御《金匮悬解》

胸痹缓急者，水土湿寒，浊阴上逆，肺气郁阻，胸膈闭塞。证有缓急不同，而总属湿寒。薏苡附子散，薏苡泻湿而降浊，附子驱寒而破壅也。

清·曹颖甫《金匮发微》

胸痹缓急，仲师以薏苡附子散为主治之方。薏苡去湿，附子散寒，此固尽人能言之，但「缓急」二字，毕竟当作何解，病状未知而妄议方治，恐亦误人不浅也。盖胸为太阳出入之道路，湿痹则痛，平时痛缓，遇寒则痛急，故谓之缓急，方用薏苡以去湿，大附子以散寒，欲药力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故缓而进之。方中薏苡用至十五两，大附子十枚，以今权量计，大附子每枚当得一两半，则十枚亦得十五两矣，谁谓古今权量之不同耶。

清·沈明宗《张仲景金匮要略》

此寒湿痹于经络，即寸口脉沉而迟，虚寒之方也。胸中阳虚，风寒湿阴之邪混合上逆，痹着胸背经络，筋脉不和，或缓或急而痛，曰胸痹缓急。所以附子补阳驱寒，同薏苡舒筋燥湿，俾邪去则不缓急矣。

清·陈修园《金匮要略浅注》

又有本脏病，而殃及他脏者，不可不知。胸痹为手少阴之君火衰微，以致足少阴之阴气上㳽，势盛而及于肝，肝主通身之筋，今筋时见缓急者，乙癸同病也。以薏苡附子散主之。

此方胸痹之兼证也。

刘渡舟《金匮要略诠解》

本条论述胸痹急痛证的治法。由于阳气衰微，阴寒痰湿壅盛，阳气不伸，胸阳痹塞，故胸中痛剧；阳气不达四肢，故见四肢厥冷。

治以薏苡附子散，温阳化湿，开痹以缓急痛。方中薏苡通络利湿，开结缓急；炮附子温阳通络，以散阴寒。二药相须，温阳开痹，阳气伸则痛缓。因为病情急迫，故用散剂，取其药力迅速而收效极快，此方有缓解血脉拘急和扶阳抑阴之效。

胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》

这个缓急者就是时缓时急的意思，这个胸痹痛只是痛，有时轻有时重，可是久久不愈。苡仁这药是个解凝性的，能够祛湿排脓，如果再有些湿饮，薏苡仁配附子治疼更好，这个就是痹痛偏有湿、偏有水，甚至偏于脓液型，但是在这里不是用来排脓，不过事实上这个方子主要是排脓用的，我们后面要讲的薏苡附子败酱散，我们讲到疮痈证就有了。

一般治我们所说的岔里疼、肋骨神经痛，古人认为疼遇寒则重、遇温则解，所以无论是心疼还是肋骨疼，大概都是偏寒的多，光用凉药不行，我们从上边讲到这里，只用凉药的没有，里面都是加上温药，这个附子更是温的，这是古人的一种看法。

这是胸痹疼痛时缓时急，有用薏苡附子散的机会，这个药很简单，苡仁十五两、大附子十枚，这是配成面的药，别看分量这么重，每次吃的其实并不多。右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。方寸匕合现在的分量也就是一钱上下，多也多不到哪去，所以量并不多。我们也常说这苡仁和附子也可以作汤剂，作汤剂附子量不要大，顶大量不要超过 6 克，现在我们用克说了，附子可以搁半两到一两，就是3克、15 克，这也挺好使。这方剂我也用过治过旁的病，用作治皮肤病用的机会挺多的，加上败酱草更好了，等到讲到薏苡附子败酱散时候再详细讲这个方子。

那么它治痹痛类似附子粥，但它偏于牢固，所以苡仁这个药不像菖蒲，菖蒲是温，它偏寒，是解凝性的，是一种祛湿祛水的药，就是身体有时凝结，像关节炎，苡仁一般治关节疼，有时特别顽固就可以用它。这上面都是胸痹，底下就要讲到心痛了。