薏苡附子散《金匮要略》【原文】胸痹缓急［1］者，薏苡附子散主之。（金匮胸痹：7） 薏苡附子散方 薏苡仁十五两 大附子十枚（炮） 上二味，杵为散，服方寸匕。日三服。 注释： ［1］胸痹缓急：缓急，偏义复词，偏急，即胸痹急症。缓急，有人认为是指病情时缓时急；亦有人认为缓，作治疗解，急，作急症，即治疗急症。 【功效配伍】 薏苡附子散温经止痛，散寒除湿。方中重用炮附子以温经散寒，通心阳，行痹阻，止疼痛；重用薏苡仁，除湿宣痹，导浊阴下行，又能缓解筋脉拘挛。二药合用使阳气振奋通畅，寒湿下行消散，则疼痛缓解。本方药味虽少，但炮附子辛温发散力量雄猛，故可作散剂以温散寒湿。 上二味药，共研细末，每次服方寸匕，一日三次。或水煎服。 【方证论治辨析】 薏苡附子散治胸痹急症。胸痹缓急者，指胸痹急症，当有喘息咳唾，胸背剧痛，或心痛彻背，甚至四肢筋脉抽搐，舌淡苔白而滑，脉沉而迟或弦紧等症。 本证为寒湿遏阻胸中，阳气痹阻。寒湿壅滞，阳气遏阻，经筋脉络失之阳气温煦，发生挛急抽搐，则疼痛剧作；若寒湿消散，阳气稍伸则疼痛缓解。因阴邪与阳气交相胜负，正胜则病缓，邪胜则痛作，故可见疼痛时缓时急。治用薏苡附子散温经止痛，散寒除湿。尤在泾《金匮要略心典》云： “阳气者，精则养神，柔则养筋，阳痹不用，则筋失养而或缓或急，所谓大筋软短，小筋弛长者是也，故以薏苡仁舒筋脉，附子通阳痹。” 【用方思路】 薏苡附子散温阳除湿以治本，待心胸阳气振奋，寒湿消散，疼痛自然缓解。附子有温通心阳与除湿散寒的基本功能，经炮制后又有显著止痛作用。本方重用炮制大附子十枚，因病情急重，故须急于温阳散寒止痛。本方临证可根据病情调整附子用量，若阳虚甚者，加桂枝；气虚者，加党参、黄芪；湿邪甚者，加橘皮、半夏、茯苓；痰浊甚者，加栝楼、薤白；心血瘀阻者，加丹参、赤芍、川芎、三七。本方临床用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死、未化脓性心包炎、急慢性胆囊炎、肩周炎、坐骨神经痛等疾病。 【医案举例】 医案：吴某，女，49岁，干部。患冠心病心绞痛已两年，常感胸膺痞闷，憋气，服栝楼薤白半夏汤加丹参、鸡血藤、降香等多剂，证情已趋和缓，但今日突然心胸疼痛，痛连脊背，呻吟不已，口唇青紫，手足冰冷，额汗如珠，家属急来邀诊，舌暗水滑，脉弦迟极沉。询其原因系由洗头劳累受凉所致。此属寒甚而阳衰，痹甚而血阻，若疼痛不解，阳将脱散，生命难保，故急以大剂薏苡附子散合独参汤加味救治：薏苡仁90g，熟附子30g，人参30g，参三七24g。先煎人参、附子，后纳薏苡仁、三七，浓煎频呷。只两剂，疼痛已缓解，厥回肢温，额汗顿止。［杨医亚.中医自学丛书·金匮.石家庄：河北科学技术出版社，1985：207.］ 【习读小结】仲景运用附子有生附子和炮附子之说。凡亡阳急证的，需回阳急救的，多用生附子，如四逆汤、四逆加人参汤、白通汤等；凡用以止痛的，多用炮附子，但应以寒湿病因所致者为准，如桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等。 中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析， 转载仅供学习参考 |
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