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案例 孙某，男，16岁 主诉：全身起鳞屑性红斑11年。 现病史：患者自5岁左手背受外伤后左大臂外侧出点滴状红丘疹，给予皮炎平外用后，左上肢爆发皮疹，后渐及全身，曾去北京、当地某中医院等地就诊，诊断为“银屑病”，予中药口服，效尚可，停药易复发。现：全身见红斑、脱屑，头皮鳞屑多，发际缘有红斑，腰背部、四肢外侧融合成大片红斑，鳞屑多，下肢外侧斑块，痒，皮损冬重夏轻。平素纳可，熬夜多，口干不欲饮，二便可，畏寒，舌尖稍红，苔薄白，脉沉稍弦。 中医诊断：白疕 西医诊断：银屑病 辨证分析 患者皮损多分布于头皮、腰背、四肢外侧，其属阳位，且患者皮损冬重夏轻，畏寒，考虑属阳气为病，查其症无虚像，则非阳虚之证，当属阳气不通；舌尖红示患者内有蕴热，热不外散，发于肌肤，则见红斑、鳞屑。 辨证结论：寒包火证 治法：辛温散寒，清热凉血 方药：生麻黄1包 防风1包 生地2包 水牛角2包 赤芍2包 栀子1包 紫草2包 茯苓2包 陈皮1包 甘草2包，21付，水冲服。 配合外用药物及药浴外洗。 二诊： 药后皮损全部消退，舌红，苔薄白，脉左细弦，右稍弱。 中药原方加柴胡2包，21付，水冲服。配合凉血消银丸口服巩固治疗。 【按语】 此患者就诊前于多处治疗未效，应不属于白疕常见证型。初诊时值冬季，且皮损冬重夏轻，伴有畏寒症状，考虑阳气为病，或为阳虚，或为阳遏，查患者皮损分布，多是位于阳经区域，并结合其症状及舌脉无虚弱象可知证属实，为外寒内热，毛窍闭塞使热不得外散。初诊给予麻防犀角地黄汤，辛温散寒与清热凉血药并用，毛窍开、血热去而热邪消散。二诊时患者皮损已全部消退，据证稍作加减巩固治疗。此例综合了皮损分布、发病与自然的关系及症状、舌脉等，充分体现了临床中整体辨证，审证求因的重要性。 |
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