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在19例LMD患者中，棘轮型最常见（7例），其次是卷轴型（5例），翻转型（5例），旋扭型（1例）和固定脱位（1例），见图3。只有一名患者患有精神病，诊断为重度抑郁。大多数患者（73.6％）在LMD诊断时有症状 - 最常见的症状是呼吸困难（5名患者），不适当的额外心肌刺激（4名患者），胸痛（2名患者），休克（2名患者）和囊袋部位不适（1名患者）。绝大多数LMD事件（17,89.5％）通过远程监测发现的电极参数变化而检测到。在所有5名发生LMD的无症状患者（26.3％）中，远程监测能够检测到LMD。对于文中提出的LMD分类，不同观察者的诊断一致性较好（kappa系数0.928 [SE 0.070,95％CI：0.79-1.00]）。 图3 不同类型LMD病例比例 所有LMD患者均接受了电极复位。在电极复位时，两名患者存在缝线袖套松脱，并且两者都为棘轮式导线移位。所有LMD患者均未发现缝合材料的分解。随访期间，5名患者（26.3％）复位后出现再次电极移位（事件的中位时间：83天，IQR：66-200天）。所有这些患者再次移位的电极仍为第一次移位的电极，其中四个（80％）是右心室导线。 研究最后指出：为了预防LMD，建议CIED植入时遵循下列原则：（1）中间切口，囊袋制作位于筋膜平面（图4C），（2）在与锁骨下静脉或头静脉相对平行的轴线上获得静脉通路（3）多次静脉穿刺放置多个电极导线，以尽量减少囊袋中导线之间的相互作用（图5A），（4）确保足够的电极长度，以便进行生理运动，（5）多次缝合使用互锁结，在套管和肌肉之间进行额外缝扎（6）用缝合线将脉冲发生器固定在囊袋中，（7）间断缝合囊袋底部来给脉冲发生器周围造成密闭空间（图5B）和（8）对再次出现移位的患者，考虑进行胸肌下放置或使用抗菌包膜以增加囊袋的表面张力（图5 C）。 图4 预防LMD发生的建议图示 图5 预防LMD发生的建议图示 （参考文献见文末） 刘彤，天津医科大学第二医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任。美国Cedars-Sinai医学中心医学博士/博士后，天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作组委员、中国心电学会委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会青委会常务委员、中国心力衰竭学会常务委员兼秘书、中国心脏联盟晕厥学会委员。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖2项，在JACC等SCI杂志发表第一作者及通讯作者论文60余篇，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。 谷云飞，郑州大学附属洛阳中心医院心内科副主任，副主任医师，现任中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，《实用心电学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线微信公众平台主编。2015年获河南省青年心电图大赛一等奖，发表各类论文20余篇，参译专著2部，参编专著1部。擅长心律失常的诊断治疗、疑难心电图分析，主攻心内科的临床电生理检查、射频消融及永久起搏器植入。 参考文献 1. EllenbogenKA, Hellkamp AS, Wilkoff BL, et al. Complications arising after implantation ofDDD pacemakers: the MOSTexperience.Am J Cardiol 2003;92:740-741. |
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