超声典型病例：甲状旁腺腺瘤

⊙作者 / 张科

⊙单位 / 三二〇一医院超声医学科

患者女，49 岁，既往体健，无明显异常，常规体检行甲状腺超声检查，所见如下：

图 1 - 图 3 示甲状腺左叶下极后方探及一低回声结节（黄色箭头示），边界清晰，内回声尚均匀，CDFI 示结节内见点条状血流信号

 

超声提示甲状腺左叶后方结节，考虑甲状旁腺来源可能。患者实验室检查发现血钙水平增高，后临床行超声引导下甲状腺结节穿刺，病理结果证实为甲状旁腺腺瘤。

病例讨论

甲状旁腺最常位于甲状腺侧叶背侧的上下极，共有 2 对 4 个（图 4），但其位置和数量也可发生异位和变化。

 

图 4 甲状腺后面观，可见 4 个甲状旁腺分布位置及甲状旁腺周围的甲状腺下动脉

甲状旁腺腺瘤（PTA）是引起原发性甲状旁腺机能亢进的最主要原因（约 92%），女性多见，发病率约 1%～2%，好发年龄在 30-50 岁间。

绝大多数的 PTA 为功能性，可导致甲状旁腺机能亢进，患者可表现为肢体无力、骨关节疼痛、肾绞痛、肾结石、病理性骨折等，实验室检查可发现甲状旁腺素（PTH）异常，血钙升高，血磷降低。

超声表现

• 位置：甲状旁腺位于甲状腺背侧，可随吞咽动作而上下移动。异位甲状旁腺可位于纵隔、甲状腺内、气管或食管后方、胸骨上窝等。

• 形态：大多为卵圆形，但部分病灶形状不规则。

• 数目：常为单发，多发或双侧发生少见。

• 大小：正常甲状旁腺较小，超声难以显示；甲状旁腺腺瘤时，体积增大，超声显示出甲状旁腺腺瘤大小不等。

• 回声：绝大部分呈现为低回声，也可为等回声或无回声；内回声均匀，但极少部分病灶内部有出血、囊性变、钙化灶。

• 边界：边界清晰，与甲状腺之间有明显界限，极少部分病例界限不清。

• CDFI：病灶内多数有血流信号，可表现为点状、条状、网格状血流，以点状血流为主；病灶周边部分病例可见环形血流包绕，呈环绕征。

超声鉴别诊断

1. 甲状旁腺增生：声像图特征及临床表现与甲状旁腺腺瘤相似，难以鉴别。但增生常为双侧、多发，且多有肾衰竭或尿毒症病史。

2. 甲状腺结节：通过甲状旁腺位置及甲状腺与甲状旁腺之间的界限，可鉴别；但若甲状旁腺腺瘤异位于甲状腺内，则应：①甲状腺结节之间的甲状腺组织回声不均，且甲状腺体积增大，而异位甲状旁腺腺瘤不影响正常甲状腺形态与回声；②甲状腺结节常为多个、内回声强弱不一、边界不清，而异位甲状旁腺腺瘤常表现为单发、均匀低回声、边界清晰。

3. 颈部增大淋巴结：可从病史、实验室检查、内部回声鉴别，另外甲状旁腺腺瘤可随吞咽动作而上下移动。

治疗

甲状旁腺瘤主要为手术治疗。有临床症状、内科治疗无效的高钙血症或高磷血症、持续性全段甲状旁腺素 > 800 ng/L 应行手术治疗。

参考文献

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[3] 王依宁,欧国成,王学酶.彩色高频超声对甲状旁腺腺瘤的诊断价值[J].中国误诊学杂志,2011,11(25):6070-6072.

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