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不知道有没有糖友觉得："我明明和这个糖友的情况差不多，为什么医生给我们俩开的口服降糖药药不一样呢"？这是因为医生会根据每个糖友的自身情况来选择不同的药物，你们俩的情况肯定有所不同，只是你没有发现而已。 只有了解了降糖药"是如何在体内发挥作用的？"，也就是它的作用机制。才能更好的去选择适合自己的降糖药。不仅仅要了解它的作用机制，还要了解每一类最适合于哪一类人群？服用后会可能会出现哪些不适或者需要注意的点，也就是药物的不良反应。  那么口服降糖药分为哪几类？常用药有哪些？作用机制？适用于什么情况？不良反应有哪些？ 口服降糖药主要分为下面五大类。 一、磺酰脲类药物 1.这类药的常用药就是：格列齐特，格列比嗪，格列喹酮，格列美脲。 2.作用机制： （1）磺酰脲类药物可以刺激β细胞（也就是体内分泌胰岛素的细胞），释放胰岛素，从而降低血糖。 （2）可以促进肝糖原的合成，减少肝糖的产生，还可以减缓肝脏葡萄糖向血液中的释放。这个过程就是促进糖的去路。而减缓糖的来源的释放。  3.适用范围。 磺酰类药物主要适用于胰岛β细胞有一定的分泌功能的2型糖友。经过饮食控制和运动控制没有满意控制高血糖的糖友。是那些并非很胖的2型糖友的一线治疗药物。 4.不良反应 （1）消化道反应。主要就是没有食欲，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，腹痛，上腹部不适，腹泻等等，一般如果反应比较轻，可以忍受时，不需要停药。 （2）低血糖反应。这是最常见的严重不良反应，大多数就是因为药物剂量过大，或者血糖下降后，没有及时的减量。大量饮酒，肝肾功能损害，服药后没有吃饭，这些情况容易发生。 （3）也有可能在医院检查时出现血细胞的改变。 （4）还有可能出现皮肤搔痒，荨麻疹，红斑，皮炎等，在剂量过大的情况下，可能出现头痛，头晕，嗜睡，耳鸣，视力减退等等。  二、双胍类药物 1.常用药就是：二甲双胍，苯乙双胍（降糖灵）。 2.作用机制： 主要是抑制肝糖原异生。也就是减少葡萄糖来源。增加组织对葡萄糖的摄取和利用，（促进葡萄糖的去路），增加胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素（是胰岛素的对抗剂，用来升高血糖）的释放。所以，双胍类药物对胰岛功能正常或者丧失的糖友都有降血糖的作用，但是不能降正常人的血糖。 3.适用于： （1）是肥胖的2型糖友的首选降糖药。 （2）特别适用于高血脂和高胰岛素血症的糖友。 （3）在不稳定型糖友中应用，可以使血糖的波动性下降，也就是波动幅度下降。  4.不良反应。 （1）消化道反应。食欲下降，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。降糖灵引起的胃肠道反应比二甲双胍大，也更加严重。为了减轻胃肠道不适，一般餐后服用。 （2）乳酸性酸中毒。是双胍类降糖药最严重的不良反应。尤其是降糖灵。所以现在降糖灵已经很少使用，多使用二甲双胍。二甲双胍是一种安全而且可靠的降糖药。是可以降低2型糖友心血管并发症的降糖药物。二甲双胍价格低，安全，可靠。有良好的性价比。 （3）肝、肾损害。对于肝功不正常或者肾功能不好的糖友，最好不用双胍类降糖药。  三、α-葡萄糖苷酶抑制剂 1.常用的药物有：阿卡波糖。伏格列波糖。 2.作用机制： 主要通过竞争抑制酶的作用，来使糖类分解成葡萄糖的速度减慢，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 3.适用于。 （1）适用于空腹血糖正常，而餐后血糖升高的糖友。 （2）对于1型、2型糖尿病都有效果，尤其适用于夜间容易发生低血糖的糖友和老年糖友。 因为这类药最大的特点是不会出现低血糖这个不良反应。  4.不良反应。 （1）胃肠道反应。有腹胀，腹痛，腹泻，胃肠痉挛疼痛，便秘。较少见的有乏力，头痛，皮肤瘙痒，皮疹。 （2）如果与其他的降糖药合用，有可能发生低血糖。 α-葡萄糖苷酶抑制药，这类药在服用时比较特殊。一般是与第一口饭时同时服下药物一起吞下效果最好。餐前和餐后服用都会使药的效果降低。  四、非磺脲类胰岛素促分泌剂 1.常用的药有：瑞格列奈，那格列奈。餐前15分钟内服用。 2.作用机制。 能够模拟人胰岛素的生理分泌。快速的使胰岛素分泌。 3.适用于。 （1）适用于经过饮食控制，体重降低，运动锻炼不能控制的2型糖友。 （2）瑞格列奈主要是经胆汁排泄，不会加重肾脏的负担，是肾功能不全的2型糖友的首选药物。 4.不良反应。 低血糖，体重增加，胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻等。  五、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 1.常用的药物有吡格列酮。 2.作用机制。 促进脂肪组织储存游离脂肪酸。游离脂肪酸减少，可以改善胰岛素抵抗。 3.适用于。 （1）适用于2型糖友的治疗。主要用于其他降糖药治疗效果不好的2型糖友。 （2）尤其适用于胰岛素抵抗的糖友。需要餐前30分钟服药。 4.不良反应。 主要有肝功能异常，水肿，体重增加。  不同的降糖药，因为它的作用机制不同，所以服药的方法和时间也有不同。有些需要餐前服，有些需要餐后服，也有需要吃饭时服用。 1.一般的降糖药多在餐前服用，只有二甲双胍这类药物，因为有明显的胃肠道反应，所以双胍类一般餐后服用，来减轻胃肠不适。 2.餐中服药的就是比较特殊的α-葡萄糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖和伏格列波糖。需要在吃第一口饭时将药片一起吞下，这时效果最好。 现在的糖尿病患者所选用的降糖药物主要是以西药为主。西药占到了70%以上，而中药只占20%多。在糖友的使用频度上，依次为格列齐特，二甲双胍，格列比嗪，格列喹酮和阿卡波糖。最受欢迎的就是格列齐特，二甲双胍。 但这并不代表每一位朋友都可以选择去运用这两种药物或者其中的一种。主要需要根据每位糖友的不同情况来选择合适的药物。  药物应用需要注意什么？ 1.诊断不明确的时候不用药；可以用也可以不用时不用药；能少用时不多用；适量服用不超量。因为超量服用，效果不会增加，但不良反应会增加。 2.药物治疗长期坚持的同时，不能忘掉其他的治疗方式，控制饮食，限制热量，减轻体重，合理运动。  药物不良反应危害大？ 1.因为糖尿病这个疾病的特殊性，确诊如果用药，就需要长期坚持。有的糖友认为长期的用药可能会损害肝、肾功能。所以经常自行停药或者减药。 2.事实上如果按照，定剂量内使用，降糖药是安全的。不良反应虽然多，但是主要是见于一些个别的朋友，而且停药后就会消失，不会带来永久性的伤害。 3.相比较血糖控制不好而带来的严重并发症来比较，药物的不良反应后果轻微。所以要坚持服药。不要随意停药。 |
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